Меланому считают одной из самых коварных злокачественных опухолей человека, заболеваемость и смертность от которой неуклонно возрастает из года в год.
Что это такое?
Меланома — это злокачественная опухоль, развивающаяся из меланоцитов — пигментных клеток, продуцирующих меланины. Наряду с плоскоклеточным и базальноклеточным раком кожи относится к злокачественным опухолям кожи. Преимущественно локализуется в коже, реже — сетчатке глаза, слизистых оболочках (полость рта, влагалище, прямая кишка).
-
- Вторая фаза развития меланомы или …
-
- Меланома: диагностика и лечение в Минске
-
- Меланома | ЧУЗ «РЖД-Медицина»г.Борзя
-
- Меланома кожи — презентация онлайн
-
- Меланома кожи — презентация онлайн
Одна из наиболее опасных злокачественных опухолей человека, часто рецидивирующая и метастазирующая лимфогенным и гематогенным путём почти во все органы. Особенностью является слабая ответная реакция организма или её отсутствие, из-за чего меланома зачастую стремительно прогрессирует.
Как определяется меланома по системе Кларка и Бреслоу
Прежде чем заниматься лечением, необходимо определить стадию заболевания Перед тем как приступить к терапии, специалист должен выявить стадию опухоли кожи. В расчет берется ряд значимых показателей.
К таким показателям относятся:
- распространенность злокачественных клеток на лимфатические узлы, локализующиеся вблизи;
- размер новообразования;
- глубина опухоли.
При необходимости лимфатические узлы иссекаются. Так ведется контроль над меланомой кожи и берется ткань для анализа. Специалист осматривает больного, и если поражение раковыми клетками объемное, проводят сканирование костей и мозга, обследование грудной клетки, изучение функционирования печени и забор анализа крови.
Особенности течения
Выделяется несколько стадий опухоли, прогноз каждой из них различный.
Бывает нулевая, первая, вторая, третья, четвертая стадии:
- Нулевая – опухолевые клетки расположены только во внешней ткани дермы, вглубь они не идут.
- На первой стадии опухоли кожи толщина не превышает 1 миллиметра, на поверхности дермы могут появляться язвочки. Лимфатические узлы не затронуты. В некоторых ситуациях опухоль может достигать в толщину 2 мм, но изъязвления в данном случае не образуются.
- На второй стадии прогноз все еще оптимистичный. Толщина опухоли равняется 1-2 миллиметрам, поверхность может быть изъязвлена. В эту же группу относят поражения с толщиной свыше 2 мм, их поверхность может иметь изъязвления. Идет распространение на близко находящиеся лимфатические узлы.
- На третьем этапе прогноз хуже. Идет распространение на близко находящиеся ткани и лимфатические узлы. Может наблюдаться выход зараженных клеток за основное образование, но без затрагивания лимфатических узлов.
- На четвертой стадии прогноз самый плохой. На этом этапе поражаются лимфоузлы, органы, близко расположенные участки кожи.
Меланома кожи на нулевой стадии подразумевает образование микроскопических опухолевых клеток, которые сложно распознать, как вредоносные
Важно! Даже грамотное выявление стадии меланомы кожи не предотвращает возникновение рецидивов. Рак может появиться вновь и возникнуть на другой части тела.
Распределение больных меланомой кожи по толщине и уровню инвазии опухоли (абсолютное число (%))
| Толщина опухоли | Уровни инвазии | Всего | |||
| II | III | IV | V | ||
| До 1,0 мм | 12 | 2 | – | – | 14 (6,6 %) |
| 1,01-2,0 мм | 22 | 3 | 1 | – | 26 (12,3 %) |
| 2,01-4,0 мм | 19 | 19 | 6 | 1 | 45 (21,2 %) |
| Более 4 мм | 10 | 70 | 33 | 14 | 127 (59,9 %) |
| Всего | 63 (29,7 %) | 94 (44,3 %) | 40 (18,9 %) | 15 (7,1 %) | 212 (100 %) |
Особенности течения по Кларку
Прогноз на 1 и 2 стадии может идти по Кларку:
- На первом этапе инвазии новообразование располагается в пределах дермы.
- На втором уровне по Кларку идет распространение новообразования в сосочковый слой кожи.
- На третьем уровне новообразование доходит до границы между сетчатым и сосочковым слоями кожи.
- На четвертом этапе по Кларку идет прорастание в сетчатый слой кожи.
- На пятом опухоль распространяется в клетчатку под кожей.
На самом последнем этапе заболевания опухоль проникает под кожу
Особенности течения по Бреслоу
Толщину образования по Бреслоу определяют при помощи микрометра от уровня базальной мембраны. Если инвазия составляет до 0,85 миллиметров, риск метастазирования низкий.
Толщина поражения кожи по Бреслоу сигнализирует о проникновении заболевания внутрь организма
По шкале выделяют 4 класса:
- Т1 (тонкие меланомы) – 1 миллиметр или менее.
- Т2 – от 1 до 2 мм.
- Т3 от 2 до 4 мм.
- Т4 – толщина свыше 4 миллиметров (толстые опухоли).
Зависимость результатов 5-летней выживаемости радикально оперированных больных первичной меланомой кожи от толщины первичной опухоли по Бреслоу
| Толщина первичной опухоли, мм | Общее число больных | Число больных, проживших 5 и более лет | |
| абс. число | %±m | ||
| До | 13 | 12 | 92.3 ±7.7 |
| 46 | 44 | 95.6 ±3.1 | |
| 39 | 35 | 89.7 ±4.9 |
Виды и особенности роста
Сколько времени растет меланома, также определяется типом распространения раковых клеток. Имеет место горизонтальный и вертикальный тип. Первый представляет собой только поверхностное поражение. Опухоль может вырасти до любых размеров, но неглубоко. Вертикальный тип поражения протекает быстрее, метастазы развиваются стремительно, а внешне рост новообразования происходит медленно. Все дело в том, что инвазия стремится только вглубь.
То, как развивается меланома, зависит и от вида процесса. Существует 4 разновидности:
- Поверхностно-распространяющийся.
- Акрально-лентигиозный.
- Злокачественное лентиго.
- Узловой.
Самый частый из них – первый вид, для него характерно 70% из всех случаев болезни. Склонен к горизонтальному росту, развивается долго. В данном случае прогноз наиболее благоприятный.
Второй вид также склонен к горизонтальному росту, самый медленный по течению, внешне более всего похож на родинки. Именно поэтому очень коварен, выявляется только после метастазирования. Лечению поддается очень плохо, прогноз неблагоприятный.
Злокачественное лентиго чаще других растет на открытых для солнечных лучей участках. От этого во многом зависит, сколько потребуется времени для ухудшения состояния больного. Характеризуется горизонтальным ростом, внешне большое и плоское по форме образование. Часто метастазирует.
Самый грозный и тяжелый вид – узловой. Быстро растет, практически неизлечим, может развиваться до больших размеров. Строго вертикальный рост, опухоль на ножке. Практически всегда приводит к неблагоприятному исходу.
Своевременное обращение к врачу, диагностирование и терапия меланомы на ранней стадии увеличивает шансы больного излечиться.
(Пока оценок нет)
Как осуществляется диагностика
В первую очередь врач-специалист осматривает пораженный участок кожи.
Тщательный визуальный осмотр осуществляется с помощью специального устройства – дерматоскопа.
Что это?
Это аппарат инструментального исследования, позволяющий осуществить обследование кожного новообразования без хирургического вмешательства.
Дерматоскоп позволяет увидеть признаки злокачественного течения образования, которые не видны невооружённым взглядом. Научный прогресс поспособствовал созданию цифрового дерматоскопа, благодаря которому можно увидеть трёхмерное изображение патологии на экране.
В обязательном порядке больной с подозрением на рак кожи сдает кровь для обнаружения онкомаркеров. Онкомаркерами называют специфические вещества, которые выделяет злокачественное образование.
Биопсия является обязательным диагностическим методом при подозрении на раковую принадлежность патологии.
Материал проходит гистологическое и морфологическое исследование, которое позволяет определить степень злокачественности опухоли, стадию и клиническую форму меланомы.
Дополнительными методами исследования являются:
- компьютерная томография;
- сцинтиграфия;
- УЗИ регионарного лимфоузла и внутренних органов.
Данные методы используются для обнаружения метастазов опухоли.
Развитие осложнений после меланомы
Специалист должен объяснить, как именно проводить реабилитацию после хирургического удаления опухоли. За раневой поверхностью необходимо тщательно ухаживать.
Если пациент заметил следующие симптомы, то необходимо незамедлительно показаться лечащему врачу и пройти заново обследование:
– знобит и лихорадит;
– появилась отечность возле разреза, из него выступает кровь и другого рода выделения, имеется краснота;
– это место удаления опухоли болит так, что не помогают лекарства от боли;
– возникло новое образование на старом месте.
Лечение меланомы с метастазами
Основными методами лечения метастазирующей меланомы являются полихимиотерапия, иммунотерапия и лучевая терапия, которые применяются, как правило, в комбинации.
Иммунотерапия
- Интерферон-альфа (IFN-A), интерлейкин 2 (IL-2) и гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующего фактор (GM-CSF). Исследование, выполненное Восточной кооперативной онкологической группой (ECOG), показало, что применение интерферона-альфа-2b в максимально переносимых дозах обеспечивает значительное удлинение безрецидивного периода и общей выживаемости по сравнению с отсутствием адъювантной терапии.
- Моноклональные антитела. Назначая пациентам с меланомой на III и IV стадиях препараты для иммунотерапии — ипилимумаб (ipilimumab) и ниволумаб (nivolumab), удалось в 58 % случаев достичь уменьшения опухоли, более, чем на треть, в остальных — на год остановить рост меланомы. Результаты исследования были представлены на ежегодном съезде Американского общества клинической онкологии в 2015 году.
- Лучевая терапия — суммарная очаговая доза — 4000…4500 рад. Оптимальная суммарная доза — 10 000 рад. (Разные протоколы отличаются).
- Регионарная и системная химиотерапия применяется при генерализации процесса: дакарбазин (DTIC), кармустин (BCNU), ломустин (CCNU), цисплатин, тамоксифен, циклофосфан и др.
В стадии исследования находится генная терапия меланомы, направленная на внедрение супрессоров опухоли p53 гена, p16INK4a, инактивация сигнального онкогенного пути — ras, — c-myc и т. д.
В доклинической стадии находятся исследования под руководством Михаила Никифорова из Онкологического института в Росвелл Парк (Roswell Park Cancer Institute), которые показывают, что фермент гуанозинмонофосфат-синтаза (GMPS) способен запускать рост меланомы и может стать мишенью для новых лекарственных препаратов против неё. На данный момент изучена роль GMPS в развитии и метастазировании меланомы. Этот фермент может быть заблокирован при помощи давно известного антибиотика ангустимицина A (angustmycin А), известного также под названием декоинин (decoyinine). Оказалось, что в образцах метастазов меланомы повышен уровень GMPS. Предполагается, что ангустимицин A имеет потенциал в качестве средства для таргетинговой терапии опухолей, при которых имеется мутация гена NRASQ61R или BRAFV600E.
Очередные клинические исследования проходит новый препарат Кейтруда, который в прошлом году был одобрен FDA для лечения метастатического рака легких. На данном этапе в государственной больнице «Шиба» в Израиле проводится набор пациентов для принятия участия в клиническом исследовании препарата в лечении меланомы. Участие в исследованиях могут принять также и иностранные пациенты.
Меланома – гистопатологическая оценка других признаков злокачественности
Помимо оценки клинической и гистологической стадии злокачественного новообразования, не менее важно определить возникновение следующих явлений. Подтверждение или отсутствие должно быть четко указано в результате, предоставленном гистопатологической лабораторией. Это:
- тип меланомы – описан в статье Описание заболевания Злокачественная меланома , диагностика некоторых из них (в основном узловая и пигментная меланома) значительно ухудшает прогноз пациента;
- способ роста – поверхностный (горизонтальный) прогноз лучше, чем рост в кожу (вертикальный);
- поражение кровеносных и лимфатических сосудов – диагностированное гистопатологом значительно ухудшает прогноз, так как способствует распространению неопластических клеток на регионарные лимфатические узлы и отдаленные органы;
- количество клеточных делений в определенной области (обычно 1 мм 2 ) – количество митозов, включенных в результат, которое превышает 6 на 1 мм 2, обычно значительно ухудшает прогноз (даже в 10 раз), поскольку указывает на потенциал опухоли к росту и вторжению в окружающие ткани включая сосудистые и отдаленные метастазы;
- наличие воспалительных клеток в неопластической ткани – значительно улучшает прогноз пациента, так как доказывает способность системы бороться с чужеродными для организма клетками, ограничивая тем самым интенсивность и скорость роста опухоли.
-
- DISSEMINATED SKIN MELANOMA PATIENTS
-
- Опухоли кожи — online presentation
-
- Заключения гистологии
-
- Клинические аспекты классификации …
-
- Эпидемиология рака кожи n n n Рак кожи
Факторы, влияющие на выживаемость
Показатели 5-летней и 10-летней выживаемости при меланоме на разных стадиях основаны на данных, полученных в результате наблюдения за состоянием пациентов, проживших по меньшей мере 5 или 10 лет со дня постановки диагноза.
На выживаемость влияют следующие факторы :
- новые разработки в области лечения рака;
- ответная реакция организма на лечение;
- возраст больного (вне зависимости от стадии заболевания пожилые пациенты живут меньше остальных).
Профилактические меры
На ранних стадиях меланома хорошо поддается лечению. Однако успешность терапии в первую очередь зависит от своевременности обнаружения и лечения рака.
Если вы заметили у себя на коже новую родинку или подозрительное пятнышко, необходимо как можно скорее сходить на обследование к дерматологу. Своевременная диагностика особенно важна, если ваша иммунная система ослаблена в результате заражения ВИЧ или иным инфекционным заболеванием.
Постоянное использование солнцезащитных средств – один из лучших способов профилактики рака кожи. Желательно также носить одежду, защищающую от солнечного излучения, – например, футболки из специального материала, не пропускающего ультрафиолетовые лучи.
Следует обязательно ознакомиться с классическим методом диагностики меланом под названием « ABCDE «. Он поможет вам определить, насколько опасной может оказаться та или иная родинка.
Методы диагностирования
Злокачественное новообразование развивается самостоятельно, при этом часто скрывается под видом родимых пятен, тем самым затрудняя раннее выявление. При подозрении образования раковой опухоли нужно обращаться к доктору. Велика вероятность установить ошибочный вердикт.
На первом этапе врач проводит общий осмотр, используя метод – дифференциальная диагностика, который диагностирует симптомы и признаки возможной патологии. Обследованию подвергаются поражённые участки. Эпидермис исследуют при помощи дермоскопии и увеличивающего стекла. Увеличение в несколько раз позволяет чётко рассмотреть характерные черты образования.
Клиника развития заболевания требует сдать, помимо общих, анализ крови при меланоме на онкомаркер s100.
Онкомаркер на меланому кожи позволяет определить наличие раковых образований в клетках кожной и нервной ткани, а также стадию развития болезни. Превышение нормы кальций-связывающих белков зависит от стадии заболевания, чем обширнее поражение, тем больше белков. Если меланома не подтвердилась, то это может указывать не на отсутствие, а на раннее течение патологии.
Начальный диагноз не использует анализ на маркер. Ранее течение патологии устанавливается по анализу крови общего плана. Показатели повышения скорости оседания эритроцитов (СОЭ) указывают на онкологический процесс в организме.
-
- Лентиго-меланома: стадии, фото и …
-
- Меланома кожи — презентация онлайн
-
- Клинико-морфологические особенности …
-
- Рак кожи. Меланома презентация, доклад
-
- Меланома кожи: симптомы и признаки …
Глубина прорастания, распространение метастазов определяется:
- Ультразвуковым исследованием;
- Рентгенографией;
- Магниторезонансной и компьютерной томографией.
Если рост опухоли не проявляет первичные симптомы, её помогает обнаружить исследование строения клеток ткани, полученной из узлов лимфатической системы.
Когда проведённые исследования не дают однозначный результат, осуществляют исследование гистологии новообразования путём отрезания части поражённой ткани.
Лечение назначают исходя из результатов общих и специальных анализов, МРТ, УЗИ, КТ, КМ.
