Авм спинного мозга грудного отдела позвоночника

Аномалии развития сосудов можно разделить на две большие группы в зависимости от скорости кровотока в них: высокопоточные, к которым относятся собственно артериовенозные мальформации, паренхимные АВМ, дуральные артериовенозные фистулы (DAFV) и смешанные АВМ, а также низкопоточные к которым относятся: капиллярная телеангиэктазия, кавернозная гемангиома, венозная мальформация, венозная ангиома, мальформация вены Галена.

ГЕМАТОМИЕЛИЯ

ГЕМАТОМИЕЛИЯ (греч, haima, haimat[os] кровь + myelos мозг)— кровоизлияние в спинной мозг.

Этиология

Г. чаще является следствием закрытой травмы позвоночника (падение на спину, на голову, с высоты на ноги или ягодицы, ушибы позвоночника), чрезмерных мышечных напряжений (поднятие тяжестей, резкое внезапное сгибание или переразгибание позвоночника в шейном отделе), огнестрельных ранений позвоночника.

Иногда Г. наблюдается при артерио-венозных аневризмах спинного мозга, геморрагическом диатезе и инфекционных заболеваниях (сепсис, столбняк), сопровождающихся судорогами.

Патологическая анатомия

Г. встречается либо в виде мелких кровоизлияний, чаще располагающихся в сером веществе, либо в виде обширных геморрагических очагов, содержащих жидкую кровь или сгустки.

Обычно мелкоточечные кровоизлияния в поперечном направлении распространяются на небольшом протяжении, в то время как кровоизлияния в области центрального канала простираются на несколько сегментов и даже по всему протяжению спинного мозга, повреждая серое вещество и сдавливая белое.

В области кровоизлияния наблюдается гибель нервной ткани; в дальнейшем по мере рассасывания кровоизлияний — разрастание глии и образование кист с глиозными стенками. Иногда при разрушении ткани мозга наступает восходящая и нисходящая дегенерация волокон спинного мозга.

Клиническая картина

Клиническая картина зависит от степени и локализации кровоизлияний и реакции окружающей ткани на повреждение.

Мелкие кровоизлияния на ограниченном участке в острой стадии заболевания иногда протекают почти бессимптомно, но в дальнейшем (спустя месяцы или годы) могут обнаружиться симптомы прогрессирующего поражения спинного мозга как следствие развития глиоматоза и вторичной дегенерации нервных структур.

Однако более характерным для Г. является появление основных симптомов заболевания спустя несколько секунд или минут (иногда часов) после травмы, причем в одних случаях развивается картина полного поперечного миелита (см.

), в других — синдром Броун-Секара, характерный для поражения половины поперечника спинного мозга (см. Броун-Секара синдром).

ГЕМАТОМИЕЛИЯ

На фоне проводниковых симптомов иногда выявляется картина сегментарного поражения с атрофическими параличами мышц соответствующих областей и диссоциированными расстройствами чувствительности в форме «куртки или полукуртки» в области, иннервируемой пораженными сегментами спинного мозга (см. Чувствительность). Иногда наблюдается симптоматика поражения более легкой степени — в виде преходящей задержки мочеиспускания, легкой слабости в конечностях и незначительных нарушений чувствительности.

При поражении шейного отдела спинного мозга больные нередко погибают в течение первых часов и дней, причем преобладающими в клин, картине являются паралич диафрагмы и восходящий отек продолговатого мозга. При благоприятном течении заболевания первоначальный вялый паралич конечностей переходит в спастический (см. Параличи, парезы).

Г. следует дифференцировать с другими нарушениями кровоснабжения спинного мозга (в первую очередь с инфарктом).

Лечение

В первые недели — покой, своевременное опорожнение мочевого пузыря путем катетеризации или постоянного дренажа по Монро (см. Дренирование, в урологии), предупреждение пролежней (см.), при показаниях — наложение надлобкового свища (см. Цистотомия).

Для ускорения рассасывания крови назначают препараты йода внутрь и местно в форме ионофореза. Позднее — мероприятия, стимулирующие восстановление функции спинного мозга (физиотерапевтические процедуры, леч. физкультура и др. ).

При нижней параплегии могут быть применены ортопедические аппараты.

Прогноз

Симптомы, зависящие от реакции на кровоизлияние относительно мало поврежденных отделов мозга, постепенно исчезают. Если в острой стадии заболевания наблюдается выраженная картина поражения спинного мозга, то больные обычно остаются тяжелыми инвалидами.

Библиография: Богородинский Д. К. иСкоромецА. А. Инфаркты спинного мозга, с. 192, Л., 1973; Многотомное руководство по неврологии, под ред. Н. И. Гращенкова, т. 4, с. 335, М., 1963; Хирургия центральной нервной системы, под ред. В. М. Угрюмова, ч. 2, с. 95, Л., 1969; X о д о с X. Г. Нервные болезни, с. 413, М., 1974; В art sc h W.

Die Pathogenese und Klinik der spinalen Durchblutungsstdrungen, Handb. d. Neurochir., hrsg. v. H. Olivecrona u. a., Bd 7, T. 2, S. 607, B. u. a., 1972, Bibliogr.; E r d m a n W. J. a. B e n d1 e г E. M. Rehabilitation on patients with spinal cord disease, в кн.: The spinal cord, ed. by G. Austin, p. 433, Springfield, 1961; Minor L. Centrale Hamato-myelie, Arch. Psychiat.

Nervenkr., Bd 24, S. ,693, 1892.

И. М. Иргер.

Диагностические мероприятия

При возникновении одного или нескольких симптомов поперечного миелита пациент должен срочно обратиться за помощью к доктору. Специалист проведет сбор анамнеза, осмотр больного и пальпацию пораженной области, что позволит ему поставить предварительный диагноз. Для его подтверждения рекомендовано применение дополнительных диагностических методик.

Высокоэффективным методом исследования является магниторезонансная томография. Она предоставляет возможность определения отечности в спинном мозге, а также определения причин возникновения патологии

Для того чтобы определить микоплазменную инфекцию рекомендовано проведение серологического исследования. Пациентам рекомендовано проведение анализа крови и ликвора для определения сифилиса. Для того чтобы определить воспалительные элементы и возбудители в спинномозговой жидкости проводится люмбальная пункция. Важным аспектом является дифференциальная диагностика, так как миелит схож с:

Диагностические мероприятия
  • Эпидуритом;
  • Арахноидитом;
  • Полиненевропатией;
  • Травматическим сдавливанием спинного мозга;
  • Спинальным инсультом;
  • Метастатическим поражением позвоночника на фоне опухолей в других органах.
Читайте также:  Идиопатическая эпилепсия – все ответы в генах!

Для проведения дифференциальной диагностики рекомендовано проведение компьютерной томографии, рентгенографии грудной клетки, анализа ЦСЖ, пробы Манту и т.д.

Диагностика патологического процесса должна быть комплексной. Выбор определенных исследований осуществляется доктором в соответствии с клинической картиной болезни.

Диагностика

Для постановки диагноза собирают жалобы пациента, выявляют возможные причины болезни (перенесенная инфекция, травма, интоксикация), проводят объективное исследование больного. Для оценки тяжести неврологической симптоматики назначают неврологическое обследование:

  • оценку поверхностной и глубокой чувствительности с выявлением границы нарушения;
  • определение силы в руках и ногах;
  • оценку тонуса мышц в пораженных конечностях;
  • проверку сухожильных рефлексов;
  • определение нарушений со стороны органов, расположенных в малом тазу (задержка или недержание мочи и кала).

На МРТ можно увидеть расположение очага воспаления

Лабораторные методы обследования позволяют установить причину воспаления спинного мозга.

  1. Клинический анализ крови – лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение показателей СОЭ.
  2. Биохимический анализ крови – увеличение концентрации маркеров воспалительного процесса, таких как С-реактивный белок, фибриноген, сиаловые кислоты.
  3. Серология крови – антитела к возбудителям инфекции.
  4. Анализ спинномозговой жидкости – плеоцитоз (высокое содержание лейкоцитов), увеличение концентрации белка, аутоантитела.

Рекомендуем почитать:Синдром конского хвоста у человека

Инструментальные методы обследования помогают установить локализацию и распространенность патологического процесса в ткани спинного мозга.

  1. Магнитно-резонансная томография (сокращенно МРТ) – определяет размер, расположение, контуры воспалительного очага.
  2. Электронейромиография (сокращенно ЭНМГ) – определяет способность нервных волокон проводить нервные импульсы, указывает на уровень развития патологии.

В некоторых случаях прибегают к консультации нейрохирурга для установления окончательного диагноза и определения тактики лечения.

Симптомы и лечение артериовенозной мальформации спинного мозга

  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение

Артериовенозная мальформация спинного мозга – одно из самых серьёзных заболеваний кровеносных сосудов позвоночника. Чаще всего аномалия выявляется на уровне шейного и грудного отделов, а самый частый её признак – головная боль.

Артериовенозная мальформация – дефект, при котором артерии и вены соединяются между собой без участия капилляров. Насыщенная кислородом кровь, которая течёт по артериям, попадает через свищи в вены.

Из-за этого позвоночник не получает нужного количества кислорода, а вены не могут справиться с таким количеством крови. Они расширяются, а иногда и разрываются.

Причём такое соединение может проявиться на любом участке тела.

Заболевание может быть диагностировано в самых разных участках спины. В зависимости от того, где именно располагается дефект, следует выделять следующие варианты:

  1. Если это произошло внутри спинного мозга, тогда название будет звучать как интрамедуллярное.
  2. Если на поверхности спинного мозга, тогда следует говорить про эстреперимедуллярную патологию.
  3. Если это эпидуральное пространство, тогда эпидуральная форма.
  4. Если отклонение диагностируется на всех участках, тогда это будет комбинированная форма.

По каким причинам развивается артериовенозная мальформация, неизвестно. Большинство исследователей считают, что это скорее всего врождённое заболевание, которое со временем становится всё серьёзнее. Причём в основном патология диагностируется в детстве или у подростков.

Симптомы

Симптомы мальформации могут меняться. Зависеть они будут от вида нарушения и его расположения. Так как чаще всего такие сосуды находятся в шейном отделе, то основной симптом – это сильные головные боли. Могут выявляться и такие сопутствующие симптомы, как:

  1. Тошнота.
  2. Рвота.
  3. Шум в ушах.
  4. Звон в ушах.
  5. Судороги.

К другим симптомам следует отнести боли в спине, покалывание в руках и ногах, онемение конечностей, неконтролируемое мочеиспускание и дефекация. В самых тяжёлых случаях возникает паралич.

Заболевание носит приступообразный характер. После таких приступов происходит довольно быстрое восстановление. В то же время артериовенозная мальформация способна довольно быстро прогрессировать, поэтому оставлять без лечения эту патологию нельзя. В этом случае приступы будут происходить всё чаще, симптомы станут проявляться всё сильнее, а со временем может наступить и полный паралич.

При внезапном разрыве такого клубка возможно моментальное развитие паралича рук и ног, или снижение силы мышц в конечностях.

Диагностика

Диагностика проводится в основном такими методами, как КТ или МРТ. При этом врач получает точное описание того, что происходит с сосудами в позвоночнике. Также при необходимости проводится ангиограмма, при которой в сосуды вводится катетер, а по нему – вещество, которое выделяется при рентгеновском снимке.

Если состояние пациента удовлетворительное и никаких кровоизлияний нет, тогда потребуется только постоянно наблюдение и приём лекарственных средств, назначенных врачом.

Лечение

Лечение может проводиться несколькими методами, но всё зависит от возраста пациента, его общего состояния, и от того, в каком конкретном месте развился этот дефект.

Это может быть хирургическое удаление клубка патологических сосудов при помощи лазера или электрокоагуляции. Но здесь есть большой риск развития кровотечения или повреждения спинномозговой ткани.

Радиохирургия – не инвазивный метод, при котором пучок излучения направлен непосредственно на область заболевания.

Эндоваскулярная терапия, при которой в артерию человека вводится катетер. Он продвигается до места патологии, а уже по нему вводится вещество, которое блокирует кровоток по патологическим сосудам.

Большое значение имеет размер такого клубка. Если он не более 3 см, тогда справиться с ним будет проще. Если он достигает от 3 до 6 см, тогда есть высокий риск развития кровотечения. Если же более 6 см, тогда для удаления придётся воспользоваться хирургическим вмешательством на открытом позвоночнике.

Читайте также:  Инсульт и инфаркт головного мозга ⋆ Лечение Сердца

Это серьёзная патология. Без лечения она вызывает нарушение кровоснабжения спинного мозга, а также оттока крови.

При неправильном лечении или его отсутствии могут быть диагностированы такие серьёзные осложнения, как кровоизлияния в область спинномозговой канал, инфаркт спинного мозга, его инсульт, или даже паралич. Поэтому при любых подозрениях на патологию следует немедленно обратиться к врачу.

Кстати, вас также могут заинтересовать следующие БЕСПЛАТНЫЕ онлайн мастер-классы:

  • «Как в домашних условиях устранить боль в пояснице без врачей и лекарств»
  • «Как в домашних условияхустранить боль под лопатками и в грудной клетке без врачей и лекарств»
  • «Восстановление подвижности коленных и тазобедренных суставов при артрозе в домашних условиях»
  • «Как быстрее просыпаться по утрам без стресса и вреда для здоровья»

000 человек по всему миру избавиться от проблем с позвоночником и суставами

В чем заключаются особенности лечения недуга

Выбор методики лечения сосудистой патологии зависит от следующих факторов:

  • вида образования;
  • места расположения сплетения;
  • диаметра образования;
  • были ли ранее зафиксированы разрывы сосудов с дальнейшим их кровоизлиянием.

В зависимости от показаний, используют открытые хирургические операции, эндоваскулярную эмболизацию и неинвазивную радиохирургию.

Хирургические операции предрасполагают полное иссечение патологического участка сосудистого русла. Прибегают к данному методу в случае поверхностного расположения мальформации небольшого размера. При глубоком расположении узла хирургическое вмешательство категорически противопоказано – существует большой риск повреждения важных мозговых структур.

Вместо этого успешно используется метод эндоваскулярной эмболизации, который предрасполагает закупорку просвета аномальных сосудов и выключение патологического клубка с кровеносного русла.

Проведение радиохирургии предрасполагает использование на патологическом очаге радиоактивных лучей под разными углами. Точность направления лучей позволяет не только разрушить сосудистый пучок, но и уберечь здоровые ткани от радиоактивного воздействия.

Диагностика

Правильный диагноз ставят на основании результатов инструментальных обследований, однако процесс диагностирования начинается с осуществления специалистом таких манипуляций:

  • ознакомление с историей болезни;
  • сбор и анализ информации касательно протекания беременности;
  • тщательный физикальный осмотр;
  • детальное неврологическое обследование;
  • измерение показателей АД;
  • оценка походки и состояния кожи;
  • опрос пациента — для составления полной симптоматической картины, что поможет врачу определить форму заболевания.

Лица с артериовенозной мальформацией проходят ряд инструментальных процедур, среди которых:

  • миелография;
  • ангиография;
  • рентгенография позвоночника и грудной клетки;
  • ультрасонография;
  • КТ или МРТ головного и спинного мозга;
  • люмбальная пункция;
  • ЭКГ и ЭхоКГ.

Люмбальная пункция

Лабораторные исследования ограничиваются общим и биохимическим анализами крови, микроскопическим изучением спинномозговой жидкости.

Перед тем как назначить лечение, артериовенозная мальформация должна быть дифференцирована от таких патологий:

  • новообразования спинного или головного мозга;
  • инфекционная форма миелопатии;
  • рассеянный склероз;
  • БАС;
  • болезнь Штрюмпеля;
  • геморрагический спинальный инсульт.

Симптомы и лечение артериовенозной мальформации спинного мозга

  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение

Артериовенозная мальформация спинного мозга – одно из самых серьёзных заболеваний кровеносных сосудов позвоночника. Чаще всего аномалия выявляется на уровне шейного и грудного отделов, а самый частый её признак – головная боль.

Артериовенозная мальформация – дефект, при котором артерии и вены соединяются между собой без участия капилляров. Насыщенная кислородом кровь, которая течёт по артериям, попадает через свищи в вены.

Из-за этого позвоночник не получает нужного количества кислорода, а вены не могут справиться с таким количеством крови. Они расширяются, а иногда и разрываются.

Причём такое соединение может проявиться на любом участке тела.

Заболевание может быть диагностировано в самых разных участках спины. В зависимости от того, где именно располагается дефект, следует выделять следующие варианты:

  1. Если это произошло внутри спинного мозга, тогда название будет звучать как интрамедуллярное.
  2. Если на поверхности спинного мозга, тогда следует говорить про эстреперимедуллярную патологию.
  3. Если это эпидуральное пространство, тогда эпидуральная форма.
  4. Если отклонение диагностируется на всех участках, тогда это будет комбинированная форма.

По каким причинам развивается артериовенозная мальформация, неизвестно. Большинство исследователей считают, что это скорее всего врождённое заболевание, которое со временем становится всё серьёзнее. Причём в основном патология диагностируется в детстве или у подростков.

Симптомы

Симптомы мальформации могут меняться. Зависеть они будут от вида нарушения и его расположения. Так как чаще всего такие сосуды находятся в шейном отделе, то основной симптом – это сильные головные боли. Могут выявляться и такие сопутствующие симптомы, как:

  1. Тошнота.
  2. Рвота.
  3. Шум в ушах.
  4. Звон в ушах.
  5. Судороги.

К другим симптомам следует отнести боли в спине, покалывание в руках и ногах, онемение конечностей, неконтролируемое мочеиспускание и дефекация. В самых тяжёлых случаях возникает паралич.

Заболевание носит приступообразный характер. После таких приступов происходит довольно быстрое восстановление. В то же время артериовенозная мальформация способна довольно быстро прогрессировать, поэтому оставлять без лечения эту патологию нельзя. В этом случае приступы будут происходить всё чаще, симптомы станут проявляться всё сильнее, а со временем может наступить и полный паралич.

При внезапном разрыве такого клубка возможно моментальное развитие паралича рук и ног, или снижение силы мышц в конечностях.

Диагностика

Диагностика проводится в основном такими методами, как КТ или МРТ. При этом врач получает точное описание того, что происходит с сосудами в позвоночнике. Также при необходимости проводится ангиограмма, при которой в сосуды вводится катетер, а по нему – вещество, которое выделяется при рентгеновском снимке.

Если состояние пациента удовлетворительное и никаких кровоизлияний нет, тогда потребуется только постоянно наблюдение и приём лекарственных средств, назначенных врачом.

Лечение

Лечение может проводиться несколькими методами, но всё зависит от возраста пациента, его общего состояния, и от того, в каком конкретном месте развился этот дефект.

Это может быть хирургическое удаление клубка патологических сосудов при помощи лазера или электрокоагуляции. Но здесь есть большой риск развития кровотечения или повреждения спинномозговой ткани.

Радиохирургия – не инвазивный метод, при котором пучок излучения направлен непосредственно на область заболевания.

Эндоваскулярная терапия, при которой в артерию человека вводится катетер. Он продвигается до места патологии, а уже по нему вводится вещество, которое блокирует кровоток по патологическим сосудам.

Большое значение имеет размер такого клубка. Если он не более 3 см, тогда справиться с ним будет проще. Если он достигает от 3 до 6 см, тогда есть высокий риск развития кровотечения. Если же более 6 см, тогда для удаления придётся воспользоваться хирургическим вмешательством на открытом позвоночнике.

Это серьёзная патология. Без лечения она вызывает нарушение кровоснабжения спинного мозга, а также оттока крови.

При неправильном лечении или его отсутствии могут быть диагностированы такие серьёзные осложнения, как кровоизлияния в область спинномозговой канал, инфаркт спинного мозга, его инсульт, или даже паралич. Поэтому при любых подозрениях на патологию следует немедленно обратиться к врачу.

Кстати, вас также могут заинтересовать следующие БЕСПЛАТНЫЕ онлайн мастер-классы:

  • «Как в домашних условиях устранить боль в пояснице без врачей и лекарств»
  • «Как в домашних условияхустранить боль под лопатками и в грудной клетке без врачей и лекарств»
  • «Восстановление подвижности коленных и тазобедренных суставов при артрозе в домашних условиях»
  • «Как быстрее просыпаться по утрам без стресса и вреда для здоровья»

000 человек по всему миру избавиться от проблем с позвоночником и суставами

и диагностика

Следует отметить важную особенность легочной АВМ: отсутствие капиллярной сети, подводящей кровь к какой бы то ни было ткани или органу. Иными словами, обогащенная артериальная и отработанная венозная кровь смешиваются напрямую, что неизбежно приводит к грубым нарушениям метаболизма и газообмена. Несмотря на это, до определенного момента легочная артериовенозная мальформация может оставаться мало- или бессимптомной, однако рано или поздно она проявляется прогрессирующей дыхательной недостаточностью и характерными клиническими признаками: синюшность кожных покровов, особенно заметная на лице, синдром «барабанных палочек» (специфическая деформация конечных пальцевых фаланг и формы ногтей), одышка, утомляемость, наличие телеангиоэктазий (сосудистые «звездочки» и «сеточки» на коже), и т.д. Должны настораживать также изменения состава крови. Поскольку сосуды в ангиовенозном переплетении аномально расширены, к наиболее опасным исходам (помимо собственно дыхательной недостаточности, которая может результировать летально) относится разрыв сопутствующей аневризмы с массивным внутренним кровоизлиянием.

В настоящее время решающая роль в диагностике легочных АВМ отводится методам контрастной визуализации сосудистого просвета – рентгеновской, магнитнорезонансной и особенно мультиспиральной компьютерно-томографической ангиографии, а также ультразвуковому допплер-исследованию, позволяющему оценить проходимость крупных сосудов.

В ряде случаев диагностируются также признаки кальциноза (обызвествления) и тромбоза сосудов, образующих мальформацию.

О нашей клинике м. Чистые пруды Страница Мединтерком!

Как диагностируют заболевание?

В связи с некоторыми схожими симптомами артериовенозную мальформацию нужно отличать, к примеру, от гнойно-воспалительных процессов в головном мозге, злокачественных новообразований и ряда других болезней.

Самым эффективным методом диагностики заболевания является контрастная ангиография (один из видов рентгенологического исследования). Внутривенным способом пациенту вводят рентгеноконтрастное вещество, а потом проводят рентген головы. Однако данный вид исследования может приводить к некоторым осложнениям, поэтому на сегодняшний день применяется редко.

Вместо него проводят суперселективную ангиографию. Этот метод заключается в том, что в артерию через катетер непосредственно в область сосудистой мальформации вводится рентгеноконтрастное вещество.

Относительно безопасными методами диагностики заболеваний мозга, в том числе и сосудистых мальформаций, являются магнитно-резонансная терапия (МРТ) и компьютерная томография (КТ). Эти методы позволяют определить расположение патологического очага, его размеры, форму, отношение к тканям, расположенным по соседству.

Немаловажное значение имеет неврологический осмотр, который позволяет определить признаки поражения отдельных участков спинного или головного мозга.

Сосудистые мальформации спинного мозга

Сосудистые мальформации спинного мозга — чрезвычайно редкая и малоизученная патология.

Мальформация – это аномалия, следствием которой становятся отклонения в строении, а также функциях тканей или органов. Она может быть разной природы, как врожденной, так и травматического характера. В случае сосудистых мальформаций имеет место неправильное соединение одной или нескольких вен, при этом патологии подвержены как вены, так и артерии, переходящие в вены.

Размеры подобных изменений могут варьироваться. Масштабные мальформации увеличивают кровоток, а вены, которые от них отходят, похожи на огромные сосуды, усиленно пульсирующие.

Сосудистые мальформации спинного мозга не всегда удается диагностировать без труда, а значит, есть сложности в разработке адекватных методов оперативного лечения. Более того, до сих пор не существует точной структурно-динамической классификации артериовенозных мальформаций в области спины.

Герпесу - нет | Информационный портал о проблемах со здоровьем