Кататонический ступор больных и фото пациентов

Кататоническая шизофрения — тяжелое психическое расстройство, при котором на первый план выходят психомоторные нарушения: возбуждение и ступор, сменяющие друг друга поочередно.

Кататонический ступор

Каталепсия , это кататонический ступор с восковой гибкостью

При ступоре с восковой гибкостью может сохраняться возможность крайне затрудненного, фрагментарного, непродуктивного контакта с больным. Великим физиологом И.П. Павловым, в последние десятилетия жизни изучавшим физиологию высшей нервной деятельности, впервые отмечено, что не реагирующий на «обычное» обращение к нему больной, находящийся в состоянии каталепсии, может внезапно отреагировать при обращении к нему тихим голосом (шепотом) или при общении (в его присутствии) врачей друг с другом. Этот феномен назван «симптомом Павлова».

Кататонический ступор с негативизмом

Название ступора с негативизмом связано с впечатлением «пассивного сопротивления» больного выполнению тех или иных действий.

Например, при попытке врача согнуть руку больного, он её разгибает, как только врач начинает «помогать» ему разгибать руку, больной «сопротивляется» и этому, начиная сгибать её.

На самом деле эти явления обусловлены так называемыми постуральными рефлексами («рефлексами на сохранение позы»).

Кататонический ступор с мышечным оцепенением

При ступоре с мышечным оцепенением больной (вследствие преобладания тонуса мышц-сгибателей верхних и нижних конечностей) находится в так называемой «эмбриональной позе».

Общие сведения

  • Кататонические расстройства встречаются не только при кататонической шизофрении, но и при других заболеваниях, в число которых входят депрессия, органические поражения мозга, биполярное аффективное расстройство, тяжелые черепно-мозговые травмы, новообразования в тканях мозга.
  • Поэтому важно, чтобы комплекс обследований при подозрении на кататоническую шизофрению проходил под контролем квалифицированных специалистов.
  • Психомоторные нарушения проявляются и при других формах шизофрении, в особенности при гебефрении, но не являются превалирующими.
  • Помимо психомоторных расстройств, наблюдаются и другие симптомы: негативизм, мутизм.
  • Эта форма шизофрении считается одной из самых тяжелых, и в большинстве случаев прогноз при ней неблагоприятный либо условно неблагоприятный.
  • Однако вовремя начатое лечение и правильно подобранный комплекс препаратов способны улучшить состояние пациента.

Наиболее часто кататоническая шизофрения развивается в 16-25 лет. У юношей первые признаки заболевания появляются раньше, чем у девушек.

Общие сведения

Причины развития

Основные причины возникновения кататонической шизофрении:

У недоношенных детей риск развития шизофрении возрастает в два раза.

Общие сведения

Симптомы и признаки

В основе кататонической шизофрении лежат два патологических состояния:

  • cтупор. Больной замирает в одной позе (обычно он лежит либо сидит), его состояние заторможено, он испражняется там же, где находится, не меняя положения. К нему бесполезно обращаться: он не разговаривает, на стороннюю речь практически не реагирует. Если ничего не делать, у них образовываются пролежни. Ступор в среднем длится от нескольких часов до нескольких суток;
  • возбуждение. Появляется перед ступором либо после него. Больной становится гиперактивным, опасным для себя и окружающих. Он совершает различные действия, может проявлять жестокость, причинять вред людям, разрушать предметы, поэтому важно, чтобы рядом с ним в эти периоды не было ничего, что могло бы ему навредить: в комнате не должны находиться бьющиеся, острые предметы.
Общие сведения
  1. О том, как проявляется кататонический ступор, вы можете узнать из этого ролика:
  2. Основные симптомы заболевания:
  • Если у пациента отсутствует онейроидный синдром, это является неблагоприятным прогностическим признаком.
  • Симптомы заболевания показаны в этом видео:

Как проявляется диссоциативная фуга? Узнайте об этом из нашей статьи.

Общие сведения

Диагностика

В процессе диагностики доктор отслеживает присутствие симптомов, характерных для кататонической шизофрении, и, если есть хотя бы один из них, ставит диагноз. Наблюдение должно длиться не менее двух недель.

Также проводится дифференциальная диагностика, которая позволяет отличить кататоническую шизофрению от других патологических состояний, таких как:

Общие сведения

Пациента направляют на электроэнцефалограмму, магнитно-резонансную и компьютерную томографию, чтобы убедиться в отсутствии опухолей, эпилептоидной активности. В случае необходимости лечащий врач дает направление на дополнительные обследования, которые позволят уточнить диагноз.

Читайте также:  Аномалия: артериовенозная мальформация спинного мозга

Лечение

Больной проходит лечение в стационаре. Там состояние пациентов контролировать проще, чем в домашних условиях, и вероятность, что человек получит какие-либо повреждения во время возбуждения или травмирует кого-то, сведена к минимуму.

Общие сведения

Когда пациенты находятся в состоянии ступора, за ними также ухаживают, при необходимости ставят капельницы с питательными веществами.

Кататоническая шизофрения лечится с применением специально подобранных медикаментозных средств, к которым относятся:

Если медикаментозное лечение не было достаточно эффективным, возможно проведение электросудорожной терапии, при которой через тело пациента пропускают разряды электрического тока. Однако этот метод очень спорный и причиняет большое количество дискомфорта пациентам.

Общие сведения

К примеру, Эрнест Хемингуэй, известный американский писатель, покончил с собой из-за того, что его когнитивные функции значительно ослабли после лечения.

Прогноз

При кататонической форме шизофрении прогноз преимущественно неблагоприятный: у большинства пациентов постепенно ухудшается психическое состояние, они не способны заботиться о себе.

Общие сведения

Вывести пациента в стойкую ремиссию при этой форме шизофрении также не всегда возможно, но медикаменты позволяют уменьшить частоту возникновения кататонической симптоматики и значительно облегчают жизнь больным.

Им следует на протяжении жизни отслеживать собственное состояние. Многие из них нуждаются в помощи и уходе.

Чем раньше будет начато лечение кататонической шизофрении, тем лучше прогноз, поэтому людям, у близких которых наблюдается характерная для этого заболевания симптоматика, важно сделать все возможное для того, чтобы те вовремя получили медицинскую помощь.

Клинические проявления и причины возникновения заболевания

При онейроидном синдроме наиболее всего страдают следующие когнитивные сферы:

  • эмоциональная сфера,
  • мышление и речь,
  • память,
  • волевой аспект.

На начальных этапах развития онейроидного состояния значительные изменения наблюдаются в эмоциональной сфере. Больной становится тревожным, возможны резкие перепады настроения, резкие вспышки смеха или плача. Эмоции становятся лабильными, может развиваться бессонница или тягостные сновидения, которые после пробуждения не дают человеку отвлечься от сюжета сна. Эмоциональный фон пациента обычно соответствует одному полюсу настроения: экспансивный или депрессивный. Наряду с эмоциями изменяется и двигательная активность, а также заметны вегетативные проявления в виде соматических болей, психалгий и потери аппетита.

В онейроидном состоянии больные переживают фантастические нереальные события, вызванные тотальным галлюцинозом.

Мышление становится бредовым, наблюдается нарушение временного восприятия, деперсонализация и дереализация. Бредовые идеи при данном синдроме разнообразны и красочны, нередко с элементами манихейства и нигилизма. Пациенты описывают свои нереальные путешествия в иные миры, борьбу с демонами и ангелами, часто считают себя мифическими персонажами или вовсе неодушевлёнными предметами. Речь может быть ускоренной или замедленной, в зависимости от основного заболевания и двигательной активности. В тяжёлых стадиях онейроидного синдрома общение с пациентами становится невозможным, о том, что человек переживает галлюцинации обычно свидетельствует выражение лица (еле заметная улыбка или гримасничанье).

При выходе из онейроидного состояния многие пациенты помнят о галлюцинациях, однако память на предшествующие жизненные моменты может отсутствовать. Двигательное возбуждение при данном синдроме практически не проявляется, в большинстве случаев больной неподвижен, молчалив. Активные движения при онейроиде встречаются редко и они не несут агрессивной направленности, в отличие от делирия.

Клинические проявления и причины возникновения заболевания

Среди основных симптомов онейроидного синдрома выделяют:

  • переживания нереального, сказочного и романтического содержания (борьба с демонами, путешествия в космосе),
  • фантастические галлюцинации,
  • бред (манихейский, нигилистический),
  • деперсонализация,
  • психомоторные расстройства,
  • конградная амнезия,
  • вегетосоматические проявления (потливость, покраснение кожных покровов),
  • кататонические нарушения (ступор или возбуждение),
  • включение себя, других людей, предметов окружающей обстановки в галлюцинаторные переживания,
  • полярные аффективные состояния.

Онейроидный синдром зачастую встречается при следующих заболеваниях:

  • шизофрения,
  • психозы (соматогенные, сенильные),
  • парафрения,
  • интоксикации,
  • эпилепсия,
  • биполярно-аффективное расстройство.

Онейроидные состояния встречаются чаще всего при кататонической и рекуррентной шизофрении. В данном случае длительность грезоподобного приступа может достигать от нескольких дней до недель или даже месяцев. Синдром также отмечается при различных экзогенно-органических психических заболеваниях. Например, онейроидный приступ является довольно распространённым явлением при наркотических интоксикациях и алкогольных делириях, при которых больные переживают разнообразный калейдоскоп фантастических галлюцинаций.

Диагностика

Чтобы диагностировать кататоническую шизофрению, клиническая картина должна соответствовать стандартным симптомам шизофрении и кататонического синдрома:

Основные диагностические критерии кататонической шизофрении:

  • мутизм;
  • негативизм;
  • симптом восковой гибкости и воздушной подушки;
  • застывание;
  • возбуждение;
  • эхопраксии.
Читайте также:  Бешенство у людей симптомы лечение профилактика

Эти симптомы должны длится не менее 2-х недель.

Кататоническая шизофрения дифференцируется с другими формами шизофрении и органическими психотическими расстройствами, которые сопровождаются эмоциональными и двигательными нарушениями.

Синдромы реи дезинтеграции сознания

Преимущественное правополушарное поражение мозга

Рис. 7 — 3. Изменение величин Кпу на фоне терапии.Рис. 7 — 4. Левосторонняя пространственная агнозия. Затемненность левой половины отражает игнорирование больными левого пространства, отсутствие стрелок на часах — нарушение или исчезновение способности восприятия времени, точности определения длительности событий.

Рис. 7 — 5. Левосторонняя пространственная агнозия, проявляющаяся в деятельности по рисованию квадрата и круга. Используется только правый край листа бумаги. Лучше, точнее нарисован квадрат в правой его половине; левая сторона выполнена хуже: соединены две линии, уклоняющиеся вправо; на месте их пересечения «уходят» вправо, особенно — проведенная  слева направо.Рис. 7 — 6. Левосторонняя пространственная агнозия в деятельности по соединению точек. Стрелкой показано начало выполнения задания (с правой верхней точки). Линией, идущей сверху вниз, зачеркиваются 4 крайних правых точки. Линия продолжена в виде полукруга, ее конец «устремлен» вправо. Линия лишь касается нижней точки справа. Другая (верхняя) точка остается вне полукруглой линии. Внутри линий остались не замеченными две точки. Игнорируется большинство точек слева от проведенных больным линий.

Преимущественное левополушарное поражение мозга

Онейроидная кататония

Различным шизофреническим состояниям приписывают симптом в виде онейроидной кататонии, которая имеет психогенные или соматогенные причины своего развития и за пару часов достигает своей кульминации. Данное состояние можно распознать по такой симптоматике:

  • Выраженная растерянность.
  • Психомоторное возбуждение.
  • Изменчивая моторика, мимика и поведение. Импульсивность может смениться ступором, а выражение ужаса беспричинным смехом.
  • Маниакальное поведение, сопровождающееся непонятным весельем, двигательной дисфункцией и плаксивостью.
  • Менее выражены злобность, вычурность, цинизм, нечистоплотность, дурашливость, безжалостность, грубость.
  • Речевая разорванность – то, что говорит больной, не имеет связи и не понятно для окружающих.
  • Несвязность между переживаниями больного и тем, какие действия он совершает.
  • Просматривается онейроидный тип нарушения: отрешенность от мира, фантастические, чувственно насыщенные, яркие переживания, нереальные события (космические полеты, ужасы, землетрясение, кошмары), замена реального мира вымышленным. События в воспаленной голове больного, взаимосвязаны, сюжетно завершенные. Он является непосредственным и главным участником всех событий.

Таким образом, у больного отмечается сновиденческое помрачение сознания, при котором возбуждение сменяется ступором, а также настроение меняется с одного на противоположное. Мимика при этом у человека ярко выражена и передает все переживания, которые он испытывает вследствие собственных фантастических галлюцинаций.

Осложнения

Кататония единогласно признана тяжелым и опасным расстройством, чреватым развитием сложных осложнений. Нежелательные последствия кататонического синдрома спровоцированы, в первую очередь, следующими факторами. К ним относятся:

  • развитие мутизма – расстройства инициации речи;
  • длительная неподвижность больного;
  • недостаточный уход за пациентами, пребывающими в условиях стационара;
  • дефицит эмоциональных контактов с окружающим миром;
  • чрезмерный пессимизм докторов в аспекте исхода заболевания;
  • врачебная пассивность в избрании подходящих лечебных манипуляций;
  • отсутствие единой схемы профилактических мероприятий.

Больные, страдающие кататоническим синдромом, пребывают в группе высокого риска развития соматических заболеваний. К тяжелым осложнениям кататонии относят аспирационную пневмонию, стартовавшую на фоне аспирации (засасывания) содержимого желудка в дыхательные пути. Пациент с кататонией рискует обрести:

  • острый венозный тромбоз, спровоцированный свертыванием крови в просветах кровеносных сосудов;
  • тромбоэмболию легочной артерии – закупорки тромбом крупных ветвей легочного ствола;
  • пневмоторакс – скопление газов в плевральной полости;
  • бронхиальные свищи – появление аномальных каналов между бронхами и легочной полостью;
  • разнообразные дефекты пищеварительного тракта – диарея, запоры, нарушения продвижения веществ по кишечнику;
  • метаболические проблемы, возникшие из-за проведения питания больного через трубку, такие как: снижение уровня глюкозы, избыточное содержание кислорода в крови;
  • кариозные поражения зубного ряда;
  • бактериальные и грибковые инфекции ротовой полости;
  • некроз мягких тканей (пролежни);
  • нарушение режима мочевыделения – недержание или задержка мочи;
  • гинекологические инфекции;
  • нервный паралич – отсутствие произвольных движений.

Патогенез развития кататонического ступора

Патогенез развития кататонического ступора практически неизвестен. В ходе исследований, проведенных психиатрами и неврологами, было выявлено несколько механизмов, способствующих формированию патологии.

Читайте также:  Как развить эмоциональный интеллект? Пошаговое руководство

К ним относят:

Патогенез развития кататонического ступора
  • нарушение обменных процессов, происходящих в таламусе и лобных долях (характерно для кататонического ступора хронического типа);
  • активация серотонинергетической и холинергической систем, возникшая на фоне резкого прекращения приема Клозапина;
  • массивная стремительная блокада гормона гипофиза;
  • рост активности аминокислоты, возбуждающей нейроны;
  • нарушение обменных процессов, происходящих в тканях мозга.

Ступор нередко развивается на фоне дефицита гамма-аминомасляной кислоты. В этом случае эффективны медикаменты, ускоряющие синтез ГАМК. Принимать антипсихотические препараты, избирательно ингибирующие дофамин, во время кататонического ступора категорически запрещено. Это приведет к ухудшению состояния больного.

Осложнения кататонии

Основные негативные последствия кататонии связаны с несвоевременной диагностикой и неправильным подходом к лечению данного расстройства.

Лечение пациентов с кататонией, в особенности с тяжёлыми формами, сопряжено с трудностями ухода за такими больными, что может вызвать развитие нежелательных последствий, таких как[3]:

  • пневмония — может возникнуть из-за трудности принятия пищи у пациентов с мутизмом и риска аспирации (попадании остатков еды при вдохе);
  • риск тромбоза глубоких вен, тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА) из-за неподвижности людей с кататонией;
  • метаболические нарушения — в связи с тем, что люди с кататонией могут долгое время не есть и не пить, организм обезвоживается и истощается;
  • некроз мягкий тканей — образование пролежней.

В состоянии кататонического возбуждения пациент представляет опасность, так как может навредить как самому себе, так и окружающим.

Осложнения тяжёлых форм кататонии трудно поддаются лечению из-за трудностей контакта пациента с врачом[10][12].

Осложнения кататонии

Разновидности кататонии

Два различных по проявлению нарушений двигательной активности наблюдается при таком состоянии:

  • кататонический ступор;
  • кататоническое возбуждение.

Ступор возникает по причине психического травмирующего случая. Ступор, наряду с амнезией, расстройством идентичности, дереализацией, деперсонализацией и другими патологиями входит в группу диссоциативных нарушений. Эти состояния развиваются после тяжелых стрессовых ситуаций, сопровождаются помутнением рассудка, развитием других психопатологических процессов.

Кратковременное впадение в ступор может продолжаться секунды, а встречается такое состояние достаточно часто, в бытовых ситуациях многие застывают на месте от ужаса. Лечения такой кратковременный кататонический ступор не требует. Более продолжительные по времени расстройства двигательной активности относятся к достаточно редким отклонениям. Диссоциативные расстройства возникают при разгулах стихии, катастрофах промышленного масштаба и других обширных разрушениях. Лечат расстройства двигательной активности психиатры, к которым следует обращаться в подобных случаях.

Кататонический ступор делится на три вида:

  • Каталептический, его еще называют нарушением с восковой гибкостью. Больной надолго останавливается и замирает в постоянной позе, которая может быть для него совсем неудобной. Примечательно, что при полном нереагировании на человеческие слова, произнесенные полным голосом, больной может проявлять реакцию на слова, сказанные шепотом. Иногда ослабление оков ступора может происходить в ночное время.
  • Негативистический ступор характеризуется теми же симптомами, что и в прошлом случае, но пациент старается всеми способами помешать переменить его позу медикам.
  • Ступор с оцепенением наиболее заторможен, при этом наблюдается сильная двигательная остановка, при которой наблюдается значительное увеличение мышечного тонуса. Характерно нахождение пациента в позе эмбриона, нарушение может меняться на патетическое или импульсное возбуждение.

Этот вид патологии также имеет несколько проявлений:

  • Патетическое возбужденное состояние постепенно набирает обороты, при этом пациент отличается приподнятым настроением и веселым поведением. Через некоторое время возбуждение нарастает, в речи появляются пафосные и экзальтированные фразы, проскакивают эхолалии. В окончательном варианте патология приобретает дурашливое настроение, проявляется бесцельным поведением при полном сохранении сознания, больной может кувыркаться и проявлять детское поведение. Больной осознает свое неадекватное поведение и искренне недоумевает по поводу происходящего с ним.
  • Импульсивная форма возбуждения вспыхивает внезапно, основными характерными чертами является жестокость, быстрота и разрушение окружающих вещей и предметов. Часто наблюдается бесцельное, многократное и настойчивое бормотание или выкрикивание слов, фраз, некоторые действия больной повторяет по нескольку раз. Человек ползает, плюется, нападает на кого-то, имитирует позы и действия других людей. В таком состоянии пациент может представлять существенную опасность для окружающих людей или животных.
  • Немое возбуждение характеризуется внезапной бессмысленной агрессией, которая направлена на других людей. Во время такого немой ненависти пациент наносит тяжелые травмы и повреждения себе и другим, яростно сопротивляется. Такое поведение относится к наивысшему проявлению импульсного возбуждения.
Герпесу - нет | Информационный портал о проблемах со здоровьем