Виды, симптомы и лечение нарушений сна у взрослых

Июн 22, 2007 | Другие расстройства сна | 0 |

Клиническая диагностика

Заподозрить синдром обструктивного апноэ сна можно уже по внешнему виду пациента, описанному в разделе «Клиническая картина». Иногда для этого достаточно одного взгляда на входящего в кабинет пациента. Важно тщательно собрать анамнез, включая возможные симптомы синдрома обструктивного апноэ сна и сопутствующие заболевания, при которых возрастает вероятность развития данного заболевания. Необходимо уточнить, как давно у пациента отмечается храп и имелось ли изменение массы тела за этот период. По нашим данным, увеличение массы тела на 10% от исходной после начала храпа, как правило, свидетельствует о развитии синдрома обструктивного апноэ сна.

Важную информацию по уточнению причин синдрома обструктивного апноэ сна может дать осмотр ЛОР-органов, который позволяет выявить анатомические дефекты на уровне носа (полипы, искривление носовой перегородки, гипертрофию слизистой оболочки носа) и глотки (избыточное мягкое небо, гипотоничный и удлиненный небный язычок, гипертрофированные небные миндалины) и оценить их возможный вклад в развитие обструкции верхних дыхательных путей.

Далее, на основании жалоб, анамнеза, осмотра и наличия соматических диагнозов, при которых высока вероятность синдрома обструктивного апноэ сна, формируется группа риска с подозрением на синдром обструктивного апноэ сна. Критерии отбора приведены в таблице 1:

Таблица 1.

Факторы риска синдрома обструктивного апноэ сна

  1. Жалобы пациента:
  • регулярный храп,
  • указание на остановки дыхания во сне,
  • ночные приступы удушья,
  • учащенное ночное мочеиспускание,
  • гастро-эзофагальный рефлюкс по ночам,
  • утренняя головная боль,
  • дневная сонливость.
  1. Физикальный осмотр:
  • ожирение 1 степени и выше (индекс массы тела >30);
  • увеличение окружности шеи (>43 см у мужчин и >37 см у женщин);
  • ретрогнатия и микрогнатия;
  • гипертрофия миндалин (3 степени).
  1. Коморбидные состояния (распространенность синдрома обструктивного апноэ сна, %):
  • артериальная гипертония (30%);
  • рефрактерная к лечению артериальная гипертония (83%);
  • застойная сердечная недостаточность (76%);
  • ночные нарушения ритма (58%);
  • постоянная фибрилляция предсердий (49%);
  • ишемическая болезнь сердца (38%);
  • легочная гипертония(77%);
  • морбидное ожирение, индекс массы тела >35, мужчины (90%);
  • морбидное ожирение, индекс массы тела >35, женщины (50%);
  • метаболический синдром (50%);
  • пиквикский синдром (90%);
  • сахарный диабет 2-го типа(15%);
  • гипотиреоз (25%).

Если у пациента имеются три или более жалобы из пункта 1 или хотя бы один критерий из пунктов 2 и 3, то пациент находится в группе риска по развитию синдрома обструктивного апноэ сна и у него необходимо провести скрининговое исследование на предмет исключения данного заболевания.

Классификация

По этиологическим признакам бессонницу подразделяют на:

  1. Первичную. Она появляется по физиологическим причинам, то есть вследствие образа жизни, особенностей организма, возраста пациента.
  2. Вторичную. Возникает по причине заболеваний, психических расстройств, приема лекарств, нарушенной гигиены сна. Если провоцирующий фактор устранить, то сон больного нормализуется.

По степени тяжести выделяют следующие типы инсомнии:

Классификация
  1. Легкая стадия. Нарушения сна выражены слабо проявляются редко.
  2. Средняя. Эпизоды и симптомы имеют среднюю степень выраженности.
  3. Тяжелая. Клинические проявления повторяются каждую ночь и негативно сказываются на здоровье пациента.

С точки зрения продолжительности патология делится на:

  1. Транзиторную (переходящую). Возникает из-за какого-то события (болезнь, стресс, смена часового пояса) и длится не более нескольких дней.

    Пациенту не стоит беспокоится, достаточно на ночь принять успокоительный препарат на растительной основе.

  2. Кратковременную. Продолжается от нескольких дней до двух недель. В отличие от транзиторной, не проходит самостоятельно, а требует врачебной помощи.
  3. Хроническую. Продолжается более месяца. Обычно возникает у людей пожилого возраста, с расстройствами психики. Хроническая бессонница ухудшает качество жизни, снижает работоспособность, ухудшает отношения в семье и на работе. Пациенту требуется комплексное обследование и лечение.
Читайте также:  Ишемический и геморрагический инсульт: признаки, отличия и лечение

Что делает доктор?

Сначала врач подробно расспросит вас о вашем расстройстве сна и анамнезе. Важная информация для диагностики, например:

  • Тип расстройства сна (например, бессонница с нарушениями, гиперсомния с чрезмерной сонливостью или проблемы со сном в течение дня)
  • Продолжительность, течение и ритм нарушения сна (ритм сна-бодрствования)
  • Поведение во сне и условия жизни, влияющие на сон (например, сколько времени вы проводите в постели? Какие вечерние настройки? Есть ли у вас определенные привычки во сне?)
  • Воздействие окружающей среды (например, шум, температура в спальне)
  • Предварительная обработка (например, прием снотворного)
  • Симптомы во время засыпания и сна (мысли, размышления, напряжение , нарушения дыхания, беспокойные ноги, ночные кошмары)
  • Ежедневное состояние (например, эффективность, активность)

В некоторых случаях врач попросит пациента заполнить анкету для сна и / или вести дневник сна в течение некоторого времени.

Исследования у врача

Чтобы докопаться до нарушений сна, врач также может провести различные обследования:

  • тщательный медицинский осмотр
  • лабораторные тесты (например, измерение гормонов щитовидной железы в крови при подозрении на гипертиреоз как причину нарушения сна)
  • измерение электрических токов сердца ( ЭКГ )
  • (возможно) измерение электрических мозговых волн (электроэнцефалограмма, ЭЭГ)

В лаборатории сна

Измерение процесса сна в лаборатории сна является наиболее сложной процедурой диагностики нарушений сна. Это выполняется только тогда, когда нарушение сна не может быть четко определено и оценено с помощью вышеупомянутых диагностических шагов (таких как опросник пациента, протокол сна, физические осмотры). Большинство из них являются нарушениями сна с внутренней причиной (например, психологическая причина).

Осмотр в лаборатории сна проводится ночью, то есть пациент проводит ночь в отдельной спальне в лаборатории, где врачи могут контролировать его сон: они записывают физиологические сигналы пациента во время сна (с его различными фазами сна). Расстройства, связанные со сном, могут быть оценены количественно. В контексте этой так называемой полисомнографии (ПСГ) следующие физиологические функции измеряются и регистрируются с помощью электродов или датчиков:

  • волны мозга (электроэнцефалограмма, ЭЭГ)
  • движения глаз (электроокулограмма, ЭОГ)
  • мышечная активность (электромиограмма, ЭМГ)
  • сердечная деятельность (ЭКГ, ЭКГ)
  • дыхательный поток и дыхательное усилие
  • насыщение кислородом
  • положение тела

Иногда сон пациента также записывается на видео. Таким образом, любые поведенческие проблемы во время сна могут быть учтены позже при оценке данных.

Если предполагается, что причиной нарушения сна является нарушение дыхания во сне, можно также использовать сокращенную процедуру – так называемую полиграфию для нарушения дыхания во сне: во время сна регистрируются только насыщение кислородом дыхание, частота сердечных сокращений и пульса, а также положение тела. Результаты помогают врачу обнаружить нарушение дыхания во сне и оценить степень его тяжести.

Причины бессонницы

Психо-социальные стрессы. Например такое происходит из-за чрезмерной тревожности на предмет денег и работы, болезни детей и близких. Когда случаются кризисы в личной жизни и вы ведете внутренний диалог, доводя до совершенства то, что не сделали в реальности.

Депрессии

Причины бессонницы

разного характера, состояние хандры и тревоги;

Повышенная мозговая деятельность

и эмоциональное перевозбуждение, как позитивное, так и негативное. Так часто происходит в период сессий, перед важными деловыми встречами и после них, перед поездками и отпуском, в период напряженной деятельности и многозадачности. пожилой возраст;

Дискомфорт

Причины бессонницы

как психический так и физический, влияние посторонних звуков, света, шума. Темнота — одно из основных условий, при которых в достаточном количестве вырабатывается гормон сна мелатонин. Малейшее освещение, работа телевизора или монитор телефона перед сном способны повлиять на качество выработки мелатонина и нарушить сон. Часто причиной плохого сна может быть и дискомфорт вызванный постельными принадлежностями — неудобной подушкой, слишком жестким, слишком мягким, неровным матрасом. В данном случае решить проблему становится менее проблематично;

Читайте также:  Локальное расширение височного рога правого бокового желудочка мрт

Несоблюдение режима

дня и биоритмов. Например сменный график работы, частые смены часовых поясов. Такое часто случается и с простыми полуночниками, так называемыми “совами”, пик активности у которых приходится на послеобеденное и вечернее время. Им сложно отправиться в кровать вовремя, сложно уснуть и проснуться в назначенный ранний час, потому что много времени, энергии и сил было потрачено в попытках уснуть;

Алкоголь

Причины бессонницы

и кофеиносодержащие напитки. Тоже становятся причиной нарушений со сном. Особенно, если распитие таких напитков пришлось на вечернее время. Стоит ли говорить о том, насколько они вредны для здорового сна. Алкоголь напрасно некоторые считают успокоительным и снотворным средством. Несмотря на то, что он действительно может облегчить засыпание, качество сна при этом существенно пострадает. А всё потому, что алкоголь угнетает фазу быстрого сна. Ту самую, во время которой идет восстановление сил организма, когда мы видим сны и наш мозг упорядочивает полученную информацию. Кроме того, алкоголь и кофеин способны оказывать нагрузку на сердечно-сосудистую систему, спровоцировать храп и остановку дыхания во сне (апноэ), которые действуют подобно бомбе замедленного действия на организм, провоцируя как психические, так и функциональные нарушения;

Апноэ

— нарушения дыхания, которые могут случаться под воздействием веществ, или вследствие особенностей строения носоглотки, когда на пути воздуха появляются преграды ввиде слипшегося нёба и язычка, искривленной носовой перегородки, аденоидов, кист, аллергии или насморка. Прием лекарственных средств (симпатомиметики, аноректические средства), наркотики. Внимательно изучайте инструкцию к любым лекарствам, которые принимаете. Одним из побочных эффектов может стать повышенная возбудимость. Именно по этой причине, такие препараты, как эхинацея, женьшень и многие другие адаптогены не рекомендуют употреблять во второй половине дня, а делать это с утра и до и расстройства. Инфекционные и простудные заболевания, лихорадка, зуд кожи и боли различной локации и происхождения;

Эндокринные заболевания

Причины бессонницы

, сопровождающиеся гипогликемией, частым мочеиспусканием, сухостью во рту. Ставите стакан воды перед сном? Просыпаетесь чтобы попить или от чувства голода? Пора что-то менять;

Неврологические заболевания

такие как деменция, болезнь Паркинсона, черепно-мозговые травмы, неврозы или шизофрения.

Причины бессонницы

Причины плохого сна у взрослых

Расстройства сна могут быть вызваны различными факторами. Чтобы точно выяснить причину заболевания, врачи рекомендуют вести специальный дневник. В него нужно регулярно записывать все события, которые могли вызвать бессонницу. Основные предпосылки возникновения нарушений сна:

Причины плохого сна у взрослых
  1. Некомфортная обстановка. Нередко причины кроются в неправильно выбранной подушке или матраце. Для полноценного отдыха в комнате должно быть темно и тихо. Также нужно устранить все неприятные запахи и проветрить помещение.
  2. Эмоциональное состояние. Если человек напряжен или расстроен, в голове постоянно крутятся мысли, то уснуть очень трудно.
  3. Неправильное питание. Если ужин состоял из обильной тяжелой пищи, то вероятность нормального отдыха резко снижается.
  4. Частые переезды из одного часового пояса в другой, посменный график работы. Организм просто не успевает адаптироваться к новым условиям.
  5. Прием напитков и средств, стимулирующих психологическую активность. Поэтому нельзя поздним вечером употреблять крепкий чай, кофе, алкогольные напитки.
  6. Заболевания и патологические состояния: невроз, депрессия, нейроинфекции, сотрясение мозга, астма, артрит, ишемическая болезнь сердца, онкология.
  7. Климакс у женщин. Дефицит гормонов – эстрогенов и прогестерона – проявляется в виде приливов и ночной потливости, нарушения обмена магния, отвечающего за мышечное расслабление, и увеличивает склонность к бессоннице.
  8. Лечение отдельными видами препаратов. Инсомния – побочный эффект некоторых лекарственных средств. В эту группу входят препараты для нормализации давления, от стенокардии, диуретики, лекарства с кофеином, кортикостероиды.
  9. Гормональные нарушения, проблемы со щитовидкой. Гормоны щитовидной железы, которые при гипертиреозе вырабатываются в чрезмерных количествах, стимулируют обмен веществ и не дают расслабиться.
  10. Дефицит некоторых микроэлементов, авитаминоз. Например, недостаток в организме магния провоцирует нервозность и проблемы со сном.
  11. Наследственная предрасположенность к бессоннице. Расстройства сна такого характера трудно поддаются лечению.
Причины плохого сна у взрослых

ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ: Причины остановки дыхания во сне: диагностика и лечение у взрослых

Причины плохого сна у взрослых

Причины плохого сна у взрослых

Только правильно определив причины, можно подобрать грамотную тактику терапии.

Причины плохого сна у взрослых

Причины плохого сна у взрослых

Что нужно будет знать врачу?

Доктор задаст Вам вопросы о наличии у Вас симптомов соматических и неврологических заболеваний, расстройств сна. Врач также спросит Вас о приеме алкоголя, лекарственных препаратов, а также о состоянии здоровья членов семьи. Обязательно сообщите врачу о том, принимали ли Вы когда-либо раньше и принимаете ли сейчас алкоголь, наркотические или лекарственные препараты. Проинформируйте врача также о том, не страдали ли Вы когда-либо от других расстройств сна или неврологических заболеваний.

Доктор проведет Вам полное клиническое и неврологическое обследование. Вас попросят также на протяжении нескольких недель заполнять дневник сна, в котором необходимо фиксировать привычное для Вас время подъема и отхода ко сну. Вам также будет нужно указывать в дневнике время приема лекарственных препаратов и время появления симптомов соматических или неврологических заболеваний. Вам предложат оценить уровень дневной сонливости при помощи шкалы сонливости по Epworth.

Бессонница на фоне психических расстройств

Эта группа причин куда серьезнее неврологических расстройств, поскольку речь идет не о стрессе и неврозах, а о психических заболеваниях.

При депрессии бессонница проявляется по-разному в зависимости от тяжести нервного нарушения. Легкая форма сопровождается повышенной сонливостью и сбоем цикла бодрствование-сон (гиперсомния). А вот при умеренной и тяжелой депрессии изменяется характер сна (или его цикл), развивается хроническая бессонница. Человеку трудно заснуть, сон нестабильный, к утру сложно проснуться и быть бодрым.

Другое психическое заболевание – шизофрения – нарушает структуру сна, он становится беспокойным, может отсутствовать несколько дней подряд. Это свойственно периодам обострения болезни, после которых человек, наоборот, впадает в состояние вялости и сонливости.

Инсомния бывает одним из проявлений биполярного расстройства личности, при котором наблюдается резкая смена аффективного и подавленного состояния. Раньше это заболевание называлось маниакально-депрессивным психозом.

Хроническая бессонница и неспособность засыпать наблюдается при старческой деменции (слабоумии). Характеризуется ночной возбужденностью нервной системы и дневным спадом психической активности. В преклонном возрасте инсомния лечится сложнее всего, ситуацию усугубляют атрофические и сосудистые изменения в головном мозге.

Проблемы со сном встречаются у людей разных возрастных категорий, причем для каждого возраста характерны определенные виды расстройств. У детей чаще диагностируются фобии, страхи или недержание мочи, у взрослых – трудности с засыпанием, пробуждение по ночам. Пожилые жалуются на патологическую сонливость, ранний подъем.

Выделяют четыре основных группы отклонений:

  • Инсомния (бессонница) – характеризуется трудностями с засыпанием, ночными пробуждениями или ранним подъемом, после которого спать не хочется.
  • Гиперсомния – проявляется в виде патологической сонливости днем и ночью.
  • Парасомния – результат дисфункции органов или их систем, влияющий на сон с пробуждением. Сюда относятся сомнамбулизм, энурез, эпилептические приступы, другие отклонения.
  • Изменение режима – включает синдромы преждевременного или замедленного периода сна, увеличение 24-часового цикла.

Симптоматика у каждого из расстройств собственная, как и причины плохого ночного сна у взрослых.

Герпесу - нет | Информационный портал о проблемах со здоровьем