Атрофия зрительного нерва. Причины, Симптомы, Лечение

Колбочки, палочки находятся в фокальной поверхности сетчатки при участии клеток ганглиозного слоя фоторецепторов ipRGC и мозгом. (См. рис.С,7).

Причины

Одним из факторов, который может спровоцировать болезни глазного нерва, является рассеянный склероз. При этом поражается миелин, покрывающий нервные клетки спинного и головного мозга. Развивается повреждение мозговой иммунной системы. В зоне риска находятся люди с нарушениями головного мозга. Поражение глазного нерва вызывают такие аутоиммунные заболевания, как саркоидоз, красная волчанка.

Оптический нейромиелит приводит к развитию неврита. Это происходит, потому что заболевание сопровождается воспалением спинного мозга и зрительного нерва, но поражение клеток головного мозга не происходит. Появление неврита провоцируют и другие факторы:

  • Наличие черепного артериита, характеризующегося воспалением внутричерепных артерий. В кровообращении происходят нарушения, блокируется поступление к клеткам мозга и глаз необходимого количества кислорода. Такие явления провоцируют инсульт, потерю зрения в будущем.
  • Вирусные, инфекционные, бактериальные заболевания, корь, сифилис, болезнь кошачьих царапин, герпес, краснуха, болезнь Лайма, нейроретинит приводят к воспалению нерва, развитию хронического или гнойного конъюнктивита.
  • Продолжительный прием некоторых лекарственных средств, которые способны спровоцировать развитие воспаления нерва («Этамбутон», назначаемый при лечении туберкулеза).
  • Радиационная терапия. Назначается при определенных болезнях, которые протекают тяжело.
  • Разнообразные механические воздействия – сильная интоксикация организма, опухоли, недостаточное поступление питательных веществ в роговицу, сетчатку.

Оптическая система глаза

Поступающие в глаз световые лучи, прежде чем они попадут на сетчатку, проходят через несколько преломляющих сред. К ним относятся роговица, водянистая влага передней и задней камер глаза, хрусталик и стекловидное тело. Каждая из этих сред имеет свой показатель оптической силы.

Оптическая сила выражается в диоптриях. Одна диоптрия (дптр)—это оптическая сила линзы с фокусным расстоянием 1 м. Оптическая сила роговицы составляет 43 дптр, хрусталика — 19 дптр, системы глаза в целом равна 59 дптр при рассматривании далеких предметов и 70,5 дптр при рассматривании близких предметов.

Рис. 125. Построение изображения на сетчатке.

Глаз — чрезвычайно сложная оптическая система, и для упрощения была предложена такая модель глаза, в которой одна выпуклая поверхность дает суммарный

эффект преломления лучей во всей сложной оптической системе глаза. Пользуясь этой моделью, можно построить изображение видимого предмета на сетчатке (рис. 125). Для этого нужно провести линии от конца рассматриваемого предмета к узловой точке и продолжать их до пересечения с сетчаткой. Изображение на сетчатке получается действительным, уменьшенным и обратным. Несмотря на то что на сетчатке изображение получается обратным, мы видим предметы благодаря повседневной тренировке зрительного анализатора в прямом виде. Это достигается образованием условных рефлексов, показаниями других анализаторов и постоянной проверкой зрительных ощущений повседневной практикой.

Виды атрофии зрительного нерва

Прежде всего по типу появления атрофия зрительного нерва классифицируется на наследственную, ненаследственную.

Читайте также:  4 шага для оформления инвалидности лежачему пенсионеру

К первой из них относятся:

  • атрофия, возникающая по рецессивному типу наследования (может протекать очень тяжело, а может иметь легкое течение. Во многих случаях дополняет комплекс врожденных патологий, в том числе — глухоту);
  • атрофия, возникающая по доминантному типу наследования (часто сопутствует таким геномным заболеваниям, как синдром Кенни-Коффи, синдром Вера, синдром Вольфрама, синдром Розерберга-Чатториана и т.д.);
  • атрофия митохондриальная (развивается из-за мутирования митохондрий ДНК, что наблюдается при болезни Лебера).

Оптическая нейропатия может быть и приобретенной, что случается на порядок чаще. Такие виды патологии носят первичный или вторичный характер, что зависит от причины появления. Отдельно выделяют глаукомные атрофии зрительного нерва.

Первичный тип заболевания обусловлен компрессией периферических нейронов зрительного нерва. При первичной оптической нейропатии диск зрительного нерва остается в естественном состоянии, его формы не меняются. При вторичной атрофии зрительного нерва диск отекает, что происходит на фоне поражения сетчатой оболочки или непосредственно нерва. Происходит перерождение нервной ткани в нейроглиальную. Из-за отечности диск зрительного нерва растет в диаметре, четкость его границ нарушается. При глаукомной оптической нейропатии происходит коллапс решетчатой пластинки склеры вследствие увеличения давления в глазу.

В зависимости от силы патологического изменения оттенка диска атрофия зрительного нерва может быть:

  1. Начальная, при которой диск немного бледнеет, а сам нерв при этом не меняет оттенка.
  2. Частичная, в ходе которой диск становится бледным сегментарно, не полностью.
  3. Полная, выражающаяся в равномерной бледности диска, его дистрофии, уменьшении калибра капилляров, вен, артерий глазного дна.

По типу расположения атрофия зрительного нерва бывает:

  1. Восходящая (вначале нарушается структура тканей сетчатки).
  2. Нисходящая (разрушается ткань самого зрительного нерва).
Читайте также:  Микрохирургия - разделы науки. Микрохирургия глаза

По локализации патологических явлений оптическая нейропатия может быть односторонней, двусторонней, по типу развития болезни — прогрессирующей, стационарной.

Симптомы

Чаще при ИОН поражается 1 глаз, но у некоторых пациентов появляется двустороннее поражение органов зрения. Второй глаз вовлекается в патологический процесс через 2–5 дней или 2–5 лет.

Клиническая картина ПИОН и ЗИОН одинакова. При данном заболевании всегда нарушается периферическое зрительное восприятие. Острота зрения снижается, у некоторых сразу наступает слепота.

Поражению зрительного нерва предшествует:

  • цефалгия;
  • завеса перед глазами;
  • болезненность.

Такое состояние продолжается в течение 30 дней и дольше. Затем симптоматика улучшается.

Причины провокации болевого приступа

В том случае, если у пациента существует невралгия, то каждый приступ возникает вследствие раздражения тройничного нерва, вследствие существования триггерных, или «курковых» зон. Они локализуются на лице: в углах носа, глаза, носогубных складках. При раздражении, иногда чрезвычайно слабом, они могут начать «генерировать» устойчивый, длительный болезненный импульс. Так, факторами появления боли могут быть:

  • процедура бритья для мужчин. Поэтому появление пациента с лохматой бородой может навести опытного врача на «невралгию со стажем»;
  • просто легкое поглаживание лица. Такие больные оберегают лицо очень тщательно, не пользуются носовым платком, салфеткой.
  • процесс еды, процедура чистки зубов. Движения мышц ротовой полости, щечных мышц и констрикторов глотки провоцируют боль, поскольку начинает смещаться кожа лица;
  • процесс приема жидкости. Одно из мучительных состояний, так как утоление жажды наказывается сильнейшей болью;
  • обычная улыбка, а также плач и смех, разговор;
  • нанесение на лицо макияжа;
  • ощущение резких запахов, которые называют «тройничными» – ацетона, нашатырного спирта.

Как видно из перечисленного, любая заинтересованность лицевых мышц и кожи может вызвать приступ. Наконец, даже переход из теплого помещения на улицу, дуновение ветра – все может спровоцировать жестокую боль. Для такого пациента собственное лицо – «мина замедленного действия».

Герпесу - нет | Информационный портал о проблемах со здоровьем