Беспигментная дистрофия сетчатки (точечно-беловатая)

Такое расстройство, как отслоение сетчатки, встречается довольно часто. Происходит оно в процессе отсоединения нервной ткани от сосудов и оболочки.

Виды болезней сетчатки, подходы к терапии

Тщательное обследование и раннее выявление аномалий сделает лечение сетчатки в Израиле более эффективным. Кроме того, последствия для глаз будут минимальны. В числе часто встречаемых заболеваний сетчатки специалисты выделяют перечисленные ниже состояния.

Макулярная дегенерация

Возрастная дегенерация желтого пятна представляет собой дегенеративное заболевание сетчатки, вызывающее прогрессивную потерю центрального зрения. Болезнь является наиболее распространенной причиной слепоты у лиц старше 55 лет. Сетчатка заполнена фоторецепторами, которые позволяют нам видеть. Они преобразуют свет в электрические импульсы, переносимые в мозг через зрительный нерв. Макула — область в центре сетчатки, которая помогает визуально воспринимать мелкие детали в дневное время и при электрическом свете.

Центральная потеря зрения возникает, когда фоторецепторы макулы вырождаются. Человек с этим заболеванием замечает, что при чтении или шитье предметы обретают размытые черты. Прогрессирование болезни вызывает образование «слепых пятен». Степень потери центрального зрения варьируется, может зависеть от типа заболевания — сухой или влажной дегенерации.

Сухая форма возникает в 90% случаев. Основная черта болезни — накопление крошечных белковых и жировых отложений под сетчаткой. При этой форме патологии снижение зрения происходит постепенно, на протяжении многих лет. Впоследствии может развиться влажная форма дегенерации желтого пятна. В этом случае аномальные кровеносные сосуды растут под макулой. Они пропускают кровь и жидкость в пятно, повреждая клетки фоторецепторов. Этот тип заболевания прогрессирует быстро, вызывая существенную утрату зрения при отсутствии адекватного лечения.

Большинство терапевтических методов включают окулярные инъекции для остановки роста кровоточащих сосудов. Проведенное исследование AREDS определило, что добавление антиоксидантов замедляет развитие дегенерации. Пищевая добавка, разработанная Институтом зрения, включает бета-каротин, витамины Е, С, цинк и медь. С ее применением риск развития заболевания снижается. Используются препараты EYLEA (alflibercept) для влажной формы, блокирующий развитие нездоровых кровеносных сосудов. При этом количество уколов по сравнению с традиционными формулами резко сократилось. Используются препараты Avastin, Lucentis, имплантируемый миниатюрный телескоп для улучшения зрения на последних стадиях неизлечимой возрастной дегенерации.

Пигментный ретинит

Наследственное заболевание, вызывающее дегенерацию сетчатки. В основном обусловлено мутациями генов, переданных родителями. Формы болезни включают синдром Ашера, врожденный амавроз Лебера, синдром Барде-Бидля и другие схожие состояния. Ночная слепота является одним из самых ранних симптомов. Преимущественно диагностируется состояние у подростков и молодых людей. Скорость прогрессирования и степень потери зрения вариативны от человека к человеку. Для людей с пигментным ретинитом проводится генетическое тестирование, которое помогает поставить точный диагноз, оценить риск передачи болезни от родителей потомству. Проводится лечение сетчатки в Израиле с применением генной, стволовой и лекарственной терапии.

Отслоение сетчатки

Сосудистые заболевания создают риск для зрения. Они могут спровоцировать центральную окклюзию, отделение задней стенки сетчатки, блокируя светочувствительный нервный слой в дальней части глаза. Блокада обеспечивает избыточный приток крови и жидкости в сетчатку. Их накопление в макуле делает зрение размытым.

Окклюзии сетчатки обычно встречаются при глаукоме, диабете, сосудистых патологиях, высоком давлении, атеросклерозе, тромбозах. На первом этапе лечения выясняется причина блокады вен. Лекарств для коррекции этого состояния не существует. Офтальмолог обычно рекомендует период наблюдения, может быть назначена лазерная коррекция. Иногда выписываются инъекции профильных препаратов. В настоящее время изучаются новые экспериментальные методы терапии.

Лечение дистрофии сетчатки в Израиле

Дистрофия возникает из-за сосудистых поражений глаз. Преимущественно болезнь поражает пациентов пожилого возраста, зрение которых постепенно портится из-за нарушений фоторецепторов, ответственных за дальнее видение и восприятие цветовых параметров. Болезнь нередко имеет бессимптомный характер на ранних стадиях. Выявить ее можно при рутинном обследовании у офтальмолога. Дистрофия бывает нескольких типов — центральная и периферическая, врожденная и приобретенная. Современное лечение дистрофии сетчатки в Израиле включает воздействие аргонового лазера, укрепляющего ее вопрос врачу

Клиническое значение

У альбиносов имеет место нарушение синтеза меланина и в пигментном слое его почти нету. При нахождении альбиносов в ярко освещенной комнате свет, попало внутрь глазного яблока отражается во всех направлениях непигментированной поверхностью сетчатки и ниже лежащими тканями. Это приводит к возбуждению одним отдельным лучом света большого количества палочек и колбочек, у здорового человека возбуждает лишь несколько фоторецетпторив. Острота зрения у альбиносов даже при лучшей оптической коррекции редко превышает 0,2-0,1 (норма 1,0).

В течение жизни в пигментном эпителии проходит накопления конечных продуктов, не полностью распались — липофусцина, также проходит откладывание его между пигментным эпителием и мембраной Бруха в виде друз. Друзы является признаком развития возрастной макулодистрофии.

Со стороны пигментного эпителия сетчатки имеет место и при пигментный ретинит.

При нарушении гемато-ретинального барьера (например, при сахарном диабете) развивается диабетическая ретинопатия.

При отслойке сетчатки от пигментного эпителия отслаиваются другие 9 слоев сетчатки, начиная с фотосенсорных слоя. Эта часть сетчатки называется нейроситкивкою. При этом теряется непосредственный контакт между пигментным эпителием и фоторецепторами, поставку питательных веществ последнее прекращается. При отсутствии неотложных лечебных мероприятий это приводит гибели фоторецепторов и к слепоте.

Читайте также:  Сахарный диабет

Окт сетчатки (оптическая когерентная томография): что это такое в офтальмологии, показания, проведение

Оптическая когерентная томография (ОКТ или ОСТ, если сокращение идет от англоязычного названия) представляет собой метод исследования, который активно использует современная офтальмология.

Эта бесконтактная процедура была разработана в 1997 году в Соединенных Штатах и в настоящее время она позволяет специалистам диагностировать различные патологии глазного яблока.

Преимущество методики в точной визуализации строения и мельчайших изменений зрительного анализатора.

  • 1. В чем суть процедуры и для чего она применяется
  • 2. Когда показана ОКТ
  • 3. Процедура исследования

В чем суть процедуры и для чего она применяется

При разработке такого метода, как ОКТ сетчатки глаза, в основу была положена способность пучка инфракрасного излучения отражаться от разных структур глаза по-разному.

Потому исследование одновременно похоже на ультразвуковую диагностику и компьютерную томографию, но дает более четкое изображение без радиационного облучения пациента.

Во время выполнения процедуры анализируют глубину и величину луча света, отражающегося от тканей, определяют его эхозадержку.

Неинвазивная процедура обладает высокой разрешающей способностью, за счет чего она позволяет определить патологию тканей размером не менее 4 микрон.

Оптическая когерентная томография помогает в определении состояния всех структур глазного яблока, но наибольшая информативность получается при оценке:

  • Состояния радужки и камер глаза (передней и задней).
  • Толщины и прозрачности роговицы.
  • Состояния сетчатки и зрительного нерва.

Когда показана ОКТ

Процедуру назначают с диагностической целью при подозрении на наличие определенных патологий:

  • Разрыв макулы.
  • Ретинопатия как осложнение сахарного диабета.
  • Глаукома.
  • Острые сосудистые патологии сетчатки вроде тромбоза или разрыва аневризмы.
  • Возможность отслойки сетчатки.
  • Образование язв на роговице.
  • Изменения тканей сетчатки дегенеративного характера, они могут быть как генетическими, так и приобретенными.
  • Кистозный отек макулы.
  • Эпиретинальная мембрана.
  • Пигментный ретинит.
  • Любое поражение диска зрительного нерва: отек, атрофия или другие аномалии.
  • Витреоретинопатия пролиферативного характера.

Исследование проводится не только при патологических изменениях глаза, но и для получения сведений о степени эффективности проводимого лечения в заднем отделе зрительного анализатора, для оценки качества работы дренажа при глаукоме или для получения данных о состоянии роговицы, если:

  • Установлены интраокулярные линзы.
  • Поставлены интрастромальные кольца.
  • Была проведена кератопластика.

Процедура исследования

Применяется томограф, у которого в качестве источника излучения используется суперлюминесцентный диод с длиной когерентности от 5 до 20 мкм.

Вся получаемая от томографа информация обрабатывается и сохраняется в памяти компьютера как графический файл. В результате томограммы выглядят как логарифмические шкалы черно-белой окраски. Их через отдельную программу переделывают в псевдоцветные:

  • Места с выраженной отражающей способностью – белые и красные.
  • Места с выраженной прозрачностью – черные.

До начала исследования необходимые данные больного вносят в специальную карту и добавляются в базу на компьютере. Это требуется для мониторинга изменений в глазном яблоке.

В начале самой процедуры пациента просят сфокусироваться на определенном участке, отмеченном мигающей статичной точкой.

В то время, когда он фокусирует взгляд, к зрачку постепенно приближают камеру, пока на экране не получат необходимую картинку высокого качества.

При этом устанавливается время, которое требуется лучу света для достижения обследуемого участка. С этого момента и начинается томография.

Специалист, который проводит обследование, фиксирует устройство и руководит сканированием, чтобы выровнять и очистить от помех изображение на экране.

На основании полученных в итоге данных формируют дальнейшее лечение и рекомендации для больного.

Если томография проводилась для оценки терапевтического эффекта, то по полученной информации решают вопрос о необходимости изменений в лечении, его дополнения новыми средствами или завершения.

Лечение сетчатки глаза в Израиле

Повреждения сетчатой оболочки глаза – неизбежный путь к слепоте, и до недавнего времени медицина была бессильна в подобных случаях. Операция сетчатки глаза и сегодня остается невероятно сложной процедурой. Тем не менее, специалисты медицинского центра N.A.R.A. готовы предложить эффективное лечение сетчатки в Израиле самыми современными и эффективными методами.

Строение сетчатки и патологические состояния

Глазная сетчатка представляет собой периферийную часть зрительного анализатора. Она плотно прилегает к стекловидному телу с одной стороны и к сосудистой оболочке с другой. Ее составные элементы – это многочисленные фоторецепторные клетки, преобразующие видимую часть спектра в нервные импульсы.

За ясность и четкость зрительного восприятия отвечает желтое пятно (макула). В норме она располагается в 3 мм от диска зрительного нерва, и любые анатомические нарушения микроскопического строения сетчатки могут привести к необратимым последствиям.

Выделяют следующие заболевания сетчатой оболочки:

Лечение сетчатки глаза в Израиле
  • пигментная дегенерация – поражение, которое ведет к потере периферийного зрения;
  • палочко-колбочковая дистрофия – повреждение фоторецепторных клеток;
  • отслоение сетчатки – отделение ее от задней поверхности глазного яблока;
  • гипертоническая или диабетическая ретинопатия – поражение снабжающих кровью сетчатку капилляров;
  • макулодистрофия – сбои в кровоснабжении центральной зоны сетчатки;
  • ретинобластома – злокачественная опухоль;
  • дистрофия желтого тела – повреждение клеток макулы вплоть до утраты центрального зрения.

Для работы с обратимыми изменениями сегодня успешно применяются и менее революционные процедуры в лечении сетчатки в Израиле, нежели трансплантация электродов. Все они преследуют одну цель – ликвидировать последствие разрывов сетчатки. Сегодня наиболее эффективными методиками лечения сетчатки признаны:

  • лазерная коагуляция;
  • экстрасклеральное пломбирование;
  • витреоретинальная операция;
  • криокоагуляция субклинических отслоек и разрывов.

Однако следует иметь в виду, что последствия поражения сетчатки пока не удается преодолевать полностью. Успешно проведенная операция не сможет помочь вернуть зрение на первоначальный уровень. Оно всегда будет ниже нормы, и для поддержания этого состояния и снижения риска рецидивов необходимо периодически консультироваться со специалистами нашего медицинского центра.

Читайте также:  Фасциолез КРС — обзор болезни и методов лечения

Так же возможо проведение процедуры AMD — имплантация микрокамеры.

Консервативное лечение

Эффективных методов лечения пигментной абиотрофии сетчатки глаза не разработано. Прекратить процесс разрушения фоторецепторов невозможно. Современная офтальмология может лишь замедлить развитие заболевания.

Пациенту назначают препараты с ретинолом (витамином А). Это помогает несколько затормозить процесс ухудшения сумеречного зрения.

Консервативное лечение

Консервативное лечение пигментной абиотрофии сетчатки включает в себя также использование биогенных стимуляторов для улучшения кровоснабжения глазных тканей. Это капли «Тауфон», «Ретиналамин» и препарат для инъекций в область глаза «Милдронат».

Зрение людей и животных

Оптическая резкость человеческих глаз, будучи достаточно хорошей, все-таки не столь сильна в сравнении с некоторыми животными, такими как птицы, сетчатка которых также «перевернута». Но различие в эффективности связано с потребностями индивидуального образа жизни существ.

Человеческая визуальная система не может фиксировать движение так точно и ощутимо, как, например, визуальная система мухи, но если бы это было так, то мы видели бы все люминесцентное освещение и непрерывно мерцающее телевещание.

Мы не можем видеть ночью так же как кот, но мы превосходим его в чем-то другом. Например, коты не обладают способностью различать цвета. Человеческий глаз представляет превосходный баланс между универсальностью и исполнением, что обеспечило человеку удивительные технологические достижения еще в старину.

В последнее время, возможность человека создавать устройства для зрения на отдаленном расстоянии, для микроскопического зрения, и виденья темной ночью, увеличило практические возможности видимости, превосходя любое другое существо.

Классификация

Пигментная абиотрофия сетчатки – это наследственное дистрофическое заболевание, при котором происходит повреждение преимущественно палочек сетчатки. Встречается пигментная абиотрофия сетчатки достаточно редко.

Впервые симптомы и проявления заболевания описаны Donders в 1857 г. под названием «пигментный ретинит». В последующем, при детальном изучении причин и проявлений данного заболевания его обозначали как «первичная тапеторетинальная дистрофия», «палочково-колбочковая дистрофия», поскольку преимущественно происходит поражение палочек, но на поздних стадиях заболевания также повреждаются и колбочки.

В итоге было решено использовать термин «пигментная абиотрофия сетчатки», так как он более детально отражает суть заболевания.

Светочувствительная оболочка глаза или сетчатка состоит из двух видов рецепторных клеток: палочек и колбочек, получивших такие названия из-за своей формы. Колбочки располагаются, большей частью в центральной зоне сетчатки, обеспечивая высокую остроту зрения и цветовое зрение.

Палочки, напротив, расположены по всей сетчатке, но относительно палочек, их больше на периферии, чем в центральной зоне. Палочки обеспечивают периферическое зрение и зрение в условиях низкой освещенности.

При повреждении определенных генов, отвечающих за питание и функционирование сетчатки глаза, происходит постепенное разрушение наружного слоя сетчатки – того, где находятся палочки и колбочки. Это повреждение начинается на периферии и распространяется в течение нескольких десятков лет к центральной зоне сетчатки.

Как правило, в равной степени поражаются оба глаза, первые признаки заболевания обнаруживаются уже в детском возрасте и при нарастании симптомов болезни уже к 20 годам больные теряют трудоспособность.

Хотя возможны и различные варианты течения болезни: поражение только одного глаза, повреждение отдельного сектора сетчатки, более позднее начало заболевания. У больных с пигментной абиотрофией сетчатки повышен риск развития глаукомы, отека центральной зоны сетчатки, раннего помутнения хрусталика или катаракты.

Для пигментной абиотрофии сетчатки характерны следующие симптомы:

  1. «Ночная слепота» или гемералопия – возникает за счет повреждения палочек сетчатки, страдающие этим заболеванием люди с трудом ориентируются в условиях пониженной освещенности. Нарушение ориентации в темноте является первым проявлением заболевания и может появиться за много лет до первых видимых проявлений на сетчатке.
  2. Прогрессирующее изменение периферического зрения – повреждение палочек сетчатки идет от периферии к центру, поэтому первоначально сужение границ периферического зрения будет незначительным, но в последующем при прогрессировании может доходить до полного отсутствия периферического зрения, которое называется трубчатым или тоннельным зрением, когда остается лишь маленький островок зрения в центре.
  3. Снижение остроты зрения и цветового зрения наблюдается на поздних стадиях заболевания и связано с поражением колбочек центральной зоны сетчатки. Неуклонное прогрессирование болезни приводит к слепоте.

При осмотре проверяется острота зрения и периферическое зрение. Тщательно обследуется глазное дно, где в зависимости от выраженности могут быть выявлены характерные изменения сетчатки.

Для уточнения диагноза проводятся электрофизиологические исследования, которые наиболее объективно оценивают функциональные возможности сетчатки. Также с помощью специальных методов оценивается темновая адаптация и ориентировка человека в темном помещении.

При подозрении или установлении диагноза пигментной абиотрофии сетчатки, учитывая наследственный характер заболевания, рекомендуется осмотреть прямых родственников пациента с целью раннего выявления болезни.

Важно В настоящее время отсутствует специфическое лечение пигментной абиотрофии сетчатки. Для того, чтобы приостановить прогрессирование заболевания применяются витамины, препараты, улучшающие кровоснабжение и питание сетчатки, а также группа, так называемых пептидных биорегуляторов, которые улучшают питание и восстановительные возможности сетчатки глаза

С развитием науки и технологических возможностей современной медицины, появляются сообщения о ряде новых экспериментальных направлений в лечении пигментной абиотрофии сетчатки – это генная терапия, позволяющая восстанавливать поврежденные гены, а также специальные электронные имплантаты, действующие аналогично сетчатке глаза и позволяющие слепым людям достаточно свободно ориентироваться в пространстве и обслуживать себя самостоятельно.

Организация оказания медицинской помощи

Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом-офтальмологом в поликлиническом отделении медицинской организации.

Читайте также:  В желудок попала перекись водорода что делать

Проведение лечения (лазерных вмешательств, интравитреальных введений ингибитора ангиогенеза, медикаментозного консервативного или физиотерапевтического лечения) проводится врачом-офтальмологом в амбулаторных условиях или в условиях дневного стационара или в условиях круглосуточного стационара.

Показание для плановой госпитализации в медицинскую организацию:

·          необходимость выполнения интравитреального введения ингибитора ангиогенеза и/или лазерного лечения и/или медикаментозного лечение и/или физиотерапевтического лечения при невозможности проведения лечения в амбулаторных условиях.

Показание для неотложной госпитализации в медицинскую организацию:

·          эндофтальмит как осложнение интравитреального введения ингибитора ангиогенеза [38].

Показание к выписке пациента из медицинской организации:

1) завершение лечения или одного из этапов оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, в условиях круглосуточного или дневного стационара при условии отсутствия осложнений лечения, требующих медикаментозной коррекции и/или медицинских вмешательств в стационарных условиях;

2) отказ пациента или его законного представителя от специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в условиях круглосуточного или дневного стационара, установленный консилиумом медицинской организации;

3) необходимость перевода пациента в другую медицинскую организацию.

Физиология

В С. происходит сложный процесс преобразования световой энергии в нервный импульс. Функцию поглощения света видимой части солнечного спектра (примерно от 390 до 760 нм) и передачи полученной таким образом энергии фоторецептором выполняют зрительные пигменты, к-рые содержатся как в палочках, так и в колбочках. Зрительные пигменты представляют собой сложные окрашенные белки (хромопротеиды). Та их часть, к-рая поглощает свет, называется хромофором. В хим. отношении — это альдегид витамина А (ретиналь). Белок зрительных пигментов, с к-рым связан ретиналь, называют опсином (см. Зрительные пигменты).

Под воздействием света в зрительном пигменте палочек — родопсине, или зрительном пурпуре, происходит фотохимическая реакция, внешне проявляющаяся его выцветанием. При разложении родопсина (см.) образуются опсин и трансретиналь, к-рый под действием специального фермента превращается в ретинол (см.). Последний затем мигрирует из фоторецептора в пигментный эпителий, с ресничками к-рого фоторецептор находится в тесном контакте. В темноте происходит ресинтез родопсина. Витамин А переходит обратно из пигментного эпителия в рецептор и, окисляясь, превращается в особую альдегидную форму 11-цисретиналь. Только эта форма способна при соединении с опсином вновь образовать родопсин. Обязательным участием витамина А в темновой адаптации глаза объясняется расстройство сумеречного зрения при недостаточности этого витамина в организме (см. Гемералопия).

Значительно меньше известно о фотохимическом процессе, к-рый протекает под действием света в колбочках. Вместо родопсина в них содержится другой зрительный пигмент — йодопсин. Процесс распада последнего требует значительно большей интенсивности света, чем процесс разложения родопсина. В темноте распавшийся пигмент колбочек вновь восстанавливается без всякого участия пигментного эпителия, причем с гораздо большей скоростью, чем родопсин. С неоднородностью йодопсина связывают существование в С. трех разных элементов (или компонентов) колбочек, каждый из к-рых предназначен для восприятия только одного из трех основных цветов — красного, зеленого и синего. При действии на глаз цветовых лучей возбуждаются все три элемента, но в разной степени, что и позволяет воспринимать все многообразие цветовых оттенков.

Физиол. субстратом возбуждения фоторецепторов под действием света служит электрический потенциал, к-рый генерируется одним из промежуточных продуктов превращения зрительного пигмента. Различают два вида рецепторных потенциалов — ранний, практически не имеющий латентного периода, и поздний с латентным периодом более 1,5 мсек. Из колбочек и палочек нервное возбуждение передается биполярным клеткам, а от них — ганглиозным. Кодом интенсивности сигнала, посылаемого в мозг по аксонам ганглиозных клеток — волокнам зрительного нерва, служит частота импульсных разрядов.

Функциональной единицей С. является рецептивное поле. Это совокупность палочек и колбочек, связанных с одной ганглиозной клеткой. Одни рецептивные поля реагируют только на включение света, другие только на его выключение, третьи — и на включение, и на выключение света. В С. животных обнаружены ганглиозные клетки, избирательно реагирующие только на определенные характеристики стимула, напр, на движение светлого (или темного) пятна или полоски только в одном определенном направлении. Такие нейроны названы детекторами. Рецептивные поля непостоянны. В зависимости от меняющихся условий и задач зрительного восприятия происходит их функциональная перестройка.

На уровне Сетчатки за счет пространственно-временной суммации светового стимула, тормозного взаимодействия между рецептивными полями и между зонами внутри самих полей происходит подчеркивание контуров изображения. В вышележащие отделы зрительного анализатора (см.) передаются сведения гл. обр. о тех частях изображения, где имеется перепад, градация яркости и содержится наибольшая новизна и информативность.

Минимальное количество световой энергии, вызывающее ощущение света, характеризует абсолютную световую чувствительность глаза. За счет изменения ее зрительная система адаптируется, приспосабливается к различным уровням яркости в широком диапазоне — от 10-6 до 104 нт (кд/м2). Световая чувствительность резко повышается в темноте (темновая адаптация) и понижается при переходе от меньшей освещенности к большей (световая адаптация). При наличии в поле зрения участков с неодинаковой яркостью их различие оценивается посредством контрастной, или различительной, чувствительности глаза, к-рая позволяет выделить пространственную конфигурацию изображений (см. Светоощущение).

По общепринятой теории двойственности зрения различают два его аппарата — центральный (или колбочковый) и периферический (или палочковый). Первый — это аппарат дневного зрения, обеспечивающий восприятие цвета и детальное различие предметов окружающего мира, второй — аппарат сумеречного зрения, к-рый чувствителен к очень слабому свету, но не воспринимает цветовых оттенков (см. Зрение).

Герпесу - нет | Информационный портал о проблемах со здоровьем