Блефарорафия (сшивание век) — показания и техника

Для ярко выраженного блефароптоза (более 2 мм) характерно развитие ряда офтальмологических осложнений, в т. ч. косоглазие, раздражение конъюнктивы, слезотечение. У пациента появляется привычка постоянно запрокидывать голову назад или приподнимать брови, чтобы максимально раскрыть глазную щель. Опасным для жизни такое состояние не назовешь, но дискомфорт оно доставляет существенный.

Лечение

  • * Небольшие горизонтально расположенные, поверхностные раны века, которые имеют тенденцию к самопроизвольной адаптации, не требуют хирургического вмешательства. При зияющих ранах века требуется хирургическая обработка.
  • * Вследствие очень хорошего кровоснабжения век происходит приживление даже маложизнеспособных их участков.
  • * При отрыве века от наружного или внутреннего угла подшивают оторванное веко (за хрящ) соответственно к наружной или внутренней спайке век. После этого приступают к зашиванию кожной раны и раны конъюнктивы.
  • * В случае нагноения рану зашивать наглухо нельзя. Рану припудривают порошком сульфацил-натрия

или этазола и накладывают повязку с мазью сульфа-пиридазин-натрия.

  • * Назначают общее лечение: внутрь — этазол, олететрин; в/м — бензилпенициллина натриевую соль, стрептомицин-сульфат и др.
  • * После стихания процесса накладывают на рану вторичные швы.

Прогноз благоприятный при небольших ранах век. Инфицированные раны век нередко ведут к грубому рубцеванию. При больших дефектах ткани возможна деформация века.

Техника операции блефарорафии

Примером временной блефарорафии является операция Головина, при которой закрытие глаза достигается наложением одного шва. Также может выполняться несколько вертикальных швов. Игла вкалывается в кожу в области нал ресницами верхнего века, затем выводится в межреберном пространстве верхнего века, вкалывается в симметричную точку нижнего века, выводится под ресницами нижнего века; затем нити стягиваются узлами на коже век. Снимают швы через 3-4 дня.

Постоянная блефарорафия, как и временная, преследует цель полностью или частично закрыть глазную щель. Полная блефарорафия применяется очень редко. В ходе операции эпителий межреберного пространства век удаляется, а сформированные раневые поверхности сшиваются пятью или шестью вертикальными швами. Через 6-7 суток швы удаляют. Наиболее часто применяется операция Эльшнига – частичная блефарорафия у наружного улга глазной щели, или операция Арльта – у внутреннего угла. В ряде случаев эти операции могут комбинироваться (операция Рудина), либо швы накладывают в срединной части глазной щели (способ Панаса).

Птоз нижнего века

Птоз нижнего века встречается гораздо реже, чем птоз верхнего. На ранних стадиях заболевание проявляется мешками и отёками под глазами, которые значительно портят внешний вид. При длительном течении реснитчатый край века постепенно отделяется от глазного яблока. В дальнейшем может развиться выворот века с последующим инфицированием слизистых оболочек.

  • Снижение остроты зрения.
  • Затруднённое моргание.
  • Частые рецидивы инфекционных заболеваний глаз (например конъюнктивита).
  • Ощущение инородного тела в глазу.
  • Усиленное слезотечение.

Основной причиной птоза нижнего века является биологическое старение организма. В молодом возрасте на поверхности века отсутствуют скопления жировых клеток и кожи, а мышцы достаточно эластичные и способны поддерживать веки в тонусе. С течением лет кожа и орбитальные мышцы становятся неэластичными, подкожная жировая прослойка атрофируется и сдвигается вниз.

Основной причиной птоза нижнего века является биологическое старение организма. В молодом возрасте на поверхности века отсутствуют скопления жировых клеток и кожи, а мышцы достаточно эластичные и способны поддерживать веки в тонусе. С течением лет кожа и орбитальные мышцы становятся неэластичными, подкожная жировая прослойка атрофируется и сдвигается вниз.

Что не рекомендуется делать после получения травмы

Когда пострадавший человек предпринимает лишние действия, они могут ухудшить состояние глаза и ещё больше его повредить.

Пострадавшему нельзя:

  • тереть веки;
  • применять грязную повязку из волокнистого материала или ваты;
  • самостоятельно пытаться извлечь посторонний предмет, закрепившийся в органе зрения;
  • убирать кровяные сгустки: вместе с ними можно удалить выпавшие оболочки;
  • применять на роговице спиртовые настойки: средства дополнительно вызовут химическое повреждение.

Категорически запрещено игнорировать симптомы патологии и пускать заболевание на самотёк. Вовремя предпринятые действия позволят сохранить зрение.

Ранение век

Поверхностные ранения век повреждают только кожные покровы и мышечный слой, а сквозные ранения повреждают все слои века. Поскольку кожа век отличается большой растяжимостью и рыхлостью подкожной клетчатки, здесь очень рано появляются отек и кровоизлияния. Кожа век становится напряженной, цвет при этом от темно-синего до фиолетового. Возможно распространение отека на веко другого глаза.

Маленькая внешняя рана века может скрывать массивное внутреннее повреждение, требующее незамедлительной помощи офтальмолога.

По виду раны нельзя делать вывод о степени повреждения глубжележащих тканей. Маленькая внешняя рана века может скрывать массивное внутреннее повреждение, требующее незамедлительной помощи офтальмолога.

Если рана расположена вертикально, то края ее зияют вследствие разрыва поперечных мышечных волокон. При ранении века может образоваться подкожная эмфизема. Это говорит о нарушении целостности костей придаточных пазух носа.

Незначительные ранения век заканчиваются благоприятно, но если рана инфицировалась, возможно рубцевание и деформация века.

Если раны века инфицировались, могут образоваться рубцы, а это в свою очередь приводит к рубцовому вывороту века. При повреждении мышцы, поднимающей верхнее веко, может появиться птоз травматического генеза. При подозрении на внедрение инородного тела в ткани век, глазницы или слезных органов нужно провести рентгенографию глазницы.

Лечение

Первая помощь при ранении века — кожу вокруг раны следует обработать антисептиком (мирамистин, этакридин, пиклоксидин, борная кислота), а при загрязнении раны, нужно ее очистить и промыть раствором перекиси водорода, после чего наложить асептическую повязку.

Если рана века небольшая, горизонтально расположенная, то хирургического вмешательства она не требует. Если же рана зияет — хирургическая помощь необходима. При невозможности провести первичную хирургическую обработку своевременно, ее обязательно надо провести позже — даже через несколько дней и при отсутствии признаков нагноения. Обрабатывая раны века, необходимо бережно относиться к поврежденным тканям и не допускать их иссечения. Если ранения век сквозные, то используют ушивание «в два этажа»: «первый» — швы на конъюнктиву и хрящ, а «второй» — швы на кожу века.

Читайте также:  Консервативное лечение возрастной дегенерации макулы

Какие действия недопустимы в случаях ранения

Часто негативные последствия при травматизации глаз возникают по причине неправильного оказания первой медицинской помощи, игнорирования правил безопасности и выполнения недопустимых действий.

Человеку необходимо знать, какие действия противопоказаны в случаях глазного ранения:

  1. Запрещено прикасаться к травме грязными руками или предметами. На руках могут присутствовать возбудители инфекции, которые при попадании в открытую рану запустят опасный процесс гниения.
  2. Использовать для промывки воду в случаях химических ожогов или попадания едких порошкообразных веществ. Некоторые средства после контакта с водой производят реакцию обильной теплоотдачи, что провоцирует осложнения.
  3. Промывать растворами химические ожоги глаз с целью подавления реакции вещества. Человек, не имеющий необходимых знаний, может спровоцировать развитие более серьезных последствий. Обычно такое происходит при подборе неправильных веществ либо при нарушении необходимой концентрации.
  4. Использовать вату для устранения грязи в ране или остановки кровотечения. Частицы волокон при попадании в поврежденные ткани усугубят существующую ситуацию.
  5. Давить, прижимать или совершать любые механические действия с поврежденным органом. Можно только ухудшить состояние пострадавшего человека.
  6. При наличии инородного предмета в тканях (осколки, проволока и т.п.) глазного яблока и окружающих структур, пытаться извлечь их самостоятельно. Без квалифицированной помощи подобные действия могут навредить пострадавшему, спровоцировать более обширные повреждения.

Понимание простых инструкций и правил оказания первой медицинской помощи позволит предотвратить развитие осложнений, негативных последствий, поспособствует эффективному лечению с учетом полученных человеком повреждений.

Лечение

Повреждения глаза случаются достаточно часто. Такие травмы зачастую очень опасны и несут угрозу слепоты, поэтому лечение должен проводить только специалист. При травме века или если больной натер глаз, в первую очередь следует обработать рану и приложить холод.

Если просто попала соринка, можно самостоятельно оказать первую помощь и очистить глаз. Для этого необходимо:

  1. прижать верхнее веко к основанию.
  2. удерживая таким образом веко и держа открытым глаз, аккуратно промойте его по направлению к внутреннему уголку.
  3. если инородное тело находится под нижним веком, осторожно достаньте его при помощи стерильной салфетки или чистого платка.

После этого обязательно нужно обратиться в больницу, так как даже мелкая песчинка может вызвать сильное раздражение.

Лечение травм роговицы, особенно если в ней застряло инородное тело, нельзя проводить самостоятельно и пытаться вытащить предмет. Нужно срочно обратиться к врачу.

После струйного промывания, из глаза доктор достает инородные тела при помощи микроскопа и специальных инструментов.

Нельзя прибегать к помощи неквалифицированных людей и проводить очистку глаза, подвергая, таким образом, риску свое здоровье. Если рана роговицы неглубокая (небольшая царапина), абсолютно водонепроницаема и не нарушает кривизну роговицы, она подлежит сшиванию. Если ранение глубокое и сопровождается пролапсом радужки, необходима реконструкция. Плохо сшитая роговица будет негативно влиять на качество зрения. Последствия повреждений роговицы зависят от глубины ранения и могут привести к полной потере зрения.

Так как предметы могли быть инфицированы и содержать бактерии, часто глазные капли при травме глаз назначаются с антибиотиком, чтобы обезопасить орган от развития в нем инфекции и предупреждения заражения здорового. Также используют заживляющую мазь для глаз. Для удаления болевого синдрома используют обезболивающие капли.

При эрозии роговицы, то есть неглубоких легких повреждениях, излечение происходит уже через 48 часов. Немного дольше процесс заживления происходит у людей, больных сахарным диабетом или с синдромом сухого глаза. Нет необходимости заклеивать глаз повязкой, но стоит наблюдаться у врача до полного заживления раны.

При повреждениях конъюнктивы прибегают к хирургической операции в том случае, если прилегание краев не оптимальное. Но обычно такой метод не используют, а дают ране самостоятельно зажить, используя только защитные контактные линзы и другие препараты.

Химические ожоги обычно вызваны щелочами или кислотами. В таких случаях необходима немедленная помощь, так как необратимые последствия наступают очень быстро. Доврачебная помощь заключается в следующем: откройте глаз как можно шире и промывайте проточной водой около двадцати минут в направлении от носа, чтобы удаляемое химическое вещество не воздействовало и на здоровый глаз. Далее нужно срочно обратиться к врачу.

Ожоги света возникают в случаях прямого проникания потока ультрафиолетовых лучей или при долгой прогулке по снегу в яркий солнечный день. Нужно накрыть глаза влажной, стерильной холодной повязкой, избегая при этом натирания органа.

При серьезных травмах полное излечение обычно невозможно. Конечная острота зрения зависит от степени тяжести заболевания и эффективности лечения. По окончанию курса терапии необходимо еще некоторое время наблюдаться у офтальмолога, для того чтобы своевременно диагностировать ухудшение течения патологического процесса.

Анестезия

Пластическая операция на веки по времени может занимать от 30 мин. до нескольких часов в зависимости от сложности и объема работ. При длительных и травматичных вмешательствах применяется общая анестезия. При быстрых и малотравматичных операциях используется местное обезболивание.

Описание:

  • Общая. Позволяет обезболить локальные участки, только те, которые будут подвергаться хирургическому воздействию. Препараты обезболивают кожу и подкожно-жировую клетчатку.
  • Местное обезболивание. Анестетик вводится с помощью инъекций или посредство вдыхания через кислородную маску (ингаляционно).

Также может выполняться частичная седация, позволяющая обезболить весь организм, но оставляет пациента в сознании. Тот или иной вид подбирается с учетом возраста пациента, наличие противопоказаний (заболеваний внутренних органов), а также на основе переносимости компонентов анестезирующих препаратов.

Что делать, если нависает веко

В том случае, если птоз вызван нарушением иннервации, следует обратиться к врачу-неврологу, он же лечит и миастению. Врач проведет все необходимые исследования, укажет точную причину и назначит лечение.

При признаках воспаления, не сопровождающихся выраженной интоксикацией, можно попробовать лечение дома с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов, мочегонных средств и локальных мазей с глюкокортикостероидами. Если отек вызван патологией почек, нельзя самостоятельно принимать мочегонные. Лучше сразу обратиться к врачу.

В качестве комплексного лечения можно использовать гомеопатические препараты.

Герпесу - нет | Информационный портал о проблемах со здоровьем