Диабетическая ретинопатия – классификация и методы лечения

Повреждение глазных сосудов зрительной системы — диабетическая ретинопатия, возникает осложнением вследствие длительно превышенного при диабете содержания глюкозы в крови. Болезнь характеризуется нарушением углеводного обмена, постепенным нарастанием симптомов, снижением зрения различной степени и появлением перед глазами дефектов. При раннем выявлении патологии и адекватной терапии прогноз благоприятный.

Прежде чем больной полностью потеряет зрения, болезнь проходит несколько стадий развития.

Непролиферативная

Стадия характеризуется расширением кровеносных сосудов и одновременным истончением их стенок – грубо говоря, образуются дырочки в стенках сосудов. Это приводит к отекам и уплотнению сетчатки глазного яблока.

На фоне диабета сильно страдает от отеков центральная часть сетчатки – макула, которая «ответственна» как раз за остроту зрения. По мере прогрессирования проблемы происходят микроинфаркты, становится не стабильным кровоснабжение органа зрения, случаются кровоизлияния.

Препролиферативная

Если предыдущая стадия была проигнорирована, никакого лечения не проводилось, то она достаточно быстро переходит в следующую. Начинается резкое снижение остроты зрения. Что связано с отслоением сетчатки. При офтальмологическом осмотре такого пациента врач обнаружит погибшие клетки сосудистой сетчатки.

Пролиферативная

Описываемые выше патологические  изменения в сосудистой сетчатке глаза «запускают» восстановительные возможности организма – начинает формироваться новая сетка сосудов. Но это не означает решение проблемы: сосуды формируются не в положенных местах, имеют слишком тонкие стенки, постоянно разрываются, что приводит к дополнительным кровоизлияниям.

Результатом прогрессирования рассматриваемого заболевания становится образование рубцов, полное отслоение сетчатки и необратимая полная потеря зрения.

Этиология и патогенез

Ретинопатия при сахарном диабете развивается из-за постоянного воздействия повышенного сахара и проявляется следующими нарушениями:

Этиология и патогенез
  • Поджелудочная железа вырабатывает меньшее количество гормона инсулина, регулирующего глюкозу.
  • Повреждаются и ломаются мелкие сосуды, обеспечивающие питание глаз.
  • Возникает кислородное голодание и нарушается кровообращение.
  • Организмом образуются новые капилляры, более хрупкие и быстро разрушающиеся.
  • Сахарный диабет провоцирует изменения сетчатки, возникает диабетическая ангиопатия сетчатки.
  • Кровоизлияния, отеки, появляются шрамы и рубцы являются осложнением диабетической ретинопатии.
Этиология и патогенез

Причины ретинопатии:

Этиология и патогенез
  • наследственность;
  • высокое артериальное давление;
  • постоянно высокий уровень глюкозы в крови;
  • заболевания почек;
  • беременность;
  • недоношенность новорожденных;
  • половое созревание, пожилой возраст;
  • ожирение;
  • вредные привычки, малоподвижный образ жизни.

Диабет глаза

Диабет глаза может приводить и вызывать следующие заболевания:

  • Диабетическая ретинопатия
  • Диабетическая макулопатия (макулярный отек, отек центральной зоны сетчатки, кистозный макулярный отек)
  • Диабетическая катаракта
  • Вторичная неоваскулярная глаукома
  • Атрофия зрительного нерва, вызванная диабетом глаз
  • Рецидивирующая эрозия роговицы при диабете глаза
  • Тракционная отслойка сетчатки при далеко зашедшем диабете глаз
  • Диабет глаза. Диабетическая ретинопатия

Наиболее серьезное осложнение со стороны органа зрения при диабете называется – диабетическая ретинопатия.  Связано оно с влиянием основного заболевания на микрокапилляры сетчатки глаза. На начальном этапе развития диабет глаза может приводить к ухудшению зрения в разные периоды дня, с последующей нормализацией,  зависимости от уровня сахара крови.  Дальнейшее прогрессирование заболевания приводит к микроангиопатии. Просвет кровеносного сосуда становится непроходим, что вызывает выход крови и микроэлементов из сосудистого русла в слои сетчатки. Степень и выраженность микроангиопатии зависит от длительности диабета и показателей сахара крови.

Диабет глаза

Фоновая ретинопатия при диабете

Этот вид изменений наиболее часто характеризует диабет глаза. Кровеносные сосуды сетчатки изменены незначительно, ход их нарушается, появляются микроаневризмы, может наблюдаться выход экссудата в слои сетчатки или умеренный диабетический макулярный отек. Диабет глаза на этой стадии не приводит к повреждению центральной зоны (макулы), по этой причине крайне важно как можно раньше обнаружить признаки прогрессирования. Диабет глаза на этом этапе требует только динамического наблюдения и контроля за уровнем сахара крови.

Читайте также:  Глазные капли для снятия спазма аккомодации. Спазм аккомодации

Пролиферативная стадия диабета глаза. Пролиферативная диабетическая ретинопатия

Если диабет глаза прогрессирует, изменения сосудов сетчатой оболочки глаза приводят к ишемии (недостатку питательных веществ) тканей заднего отрезка глаза. К таким изменениям в первую очередь относятся: рост патологических сосудов, диабетический макулярный отек, кровоизлияние в сетчатку и появление выпота в виде экссудатов.

Диабет глаза в пролиферативной стадии это компенсаторный процесс, организм пытается восполнить питание ишемизированных зон сетчатки. К сожалению, выросшие сосуды имеют очень слабую стенку и растут в атипичных локализациях — по сетчатке и в витреальную полость. В результате, особенно при повышении артериального давления, эти признаки диабета глаза могут привести к кровоизлиянию в сетчатку или вызвать гемофтальм.

Диабет глаза

Диабет глаза на данной стадии требует уже лечения и чем раньше начнется лечение, тем лучше прогноз. Пролиферативная диабетическая ретинопатия может потребовать, как малоинвазивной лазерной хирургии, так и может понадобиться витрэктомия. Обширное кровоизлияние в сетчатку глаза может вызвать образование рубцовой ткани. Появление, которой вызывает возникновение тракционной отслойки сетчатки.

Диабет глаза в пролиферативной стадии встречается у 5-10 процентов пациентов. Но стоит помнить, что при отсутствии тщательной диагностики и несвоевременном начале терапии может приводить к выраженным изменениям зрительных функций. Сахарный диабет 1 типа чаще вызывает осложнения со стороны органа зрения.

Противопоказания к лазерной коагуляции сетчатки

Операцию не проводят при следующих патологиях:

Противопоказания к лазерной коагуляции сетчатки
  1. Заболевания, приводящие к нарушению прозрачности сред глаза, например, катаракта. Хирург просто не сможет увидеть проблемные области достаточно четко. Для проведения лазерной коагуляции сначала необходимо вылечить основное заболевание.
  2. Высокая степень отслоения сетчатки. В этом случае лазерная коагуляция не приведет к положительному результату.
  3. Кровоизлияния. Геморрагии также могут стать помехой для четкого изображения. Если это разовое явление, то лучше подождать, пока кровь рассосется.
  4. Глиоз III степени и выше. Это заболевание представляет собой замещение светочувствительных клеток сетчатки соединительнотканными элементами. Лазерная коагуляция в этом случае не может помочь.
Противопоказания к лазерной коагуляции сетчатки

Важно! Беременность не является противопоказанием для проведения операции. Лазерную коагуляцию можно проводить до 35-36 недели. Некоторым женщинам ее необходимо осуществить для возможности естественных родов. Риск разрывов сетчатки повышается при потугах, поэтому при наличии такой вероятности врач рекомендует прибегнуть к кесареву сечению. Для проведения коагуляции необходимо не только направление от офтальмолога, но и разрешение гинеколога.

Противопоказания к лазерной коагуляции сетчатки

Противопоказания к лазерной коагуляции сетчатки

Стадии

Различают 2 стадии развития заболевания. Офтальмологи выделяют непролиферативную и пролиферативную ДР. Первая трансформируется во вторую.

На непролиферативной стадии сосудистые изменения ограничиваются сетчаткой. Пациенты часто не замечает каких-либо нарушений зрения. При непролиферативной ДР новые кровеносные сосуды не образуются. Различают легкие, средние и тяжелые формы:

  • При легких формах офтальмолог видит при исследовании микроаневризмы.
  • При умеренных формах, в дополнение к микроаневризмам образуются отдельные кровоизлияния, вены часто принимают жемчужную форму.
  • При тяжелых формах эти изменения становятся более выраженными. Наблюдается более 20 кровоизлияний в сетчатку, распределенных по всем четырем квадрантам (один квадрант — это четверть круга или области), обнаруживают измененные вены в двух квадрантах или аномалии небольших сосудов.
Стадии

Пролиферативная ретинопатия развивается, когда из-за повреждения сосудов снижается кровоток сетчатки. В результате формируются новые, низшие сосуды. Таким образом, организм пытается улучшить кровоснабжение сетчатки, но безуспешно.

Новообразованные сосуды имеют слабую стенку. При внезапном повышении артериального давления развивается кровоизлияние, например, в стекловидное тело глаза. Может серьезно повлиять на зрение.

Новообразованные сосуды сжимаются, с течением времени это приводит к отслоению ретины. Это характерно поздним стадиям диабетической ретинопатии. На 3–4 этапе развития возможно возникновение глаукомы.

Факторы риска

У любого больного диабетом может развиться диабетическая ретинопатия. Тем не менее, риск развития этого состояния может увеличиваться в зависимости от следующих факторов риска:

  • Продолжительность диабета: чем дольше вы болеете диабетом, тем выше риск развития ретинопатии.
  • Плохой контроль диабета: неправильное лечение или плохой контроль уровня сахара в крови могут увеличить вероятность развития заболевания.
  • Высокое кровяное давление: высокое кровяное давление может привести к еще большему повреждению и без того ослабленных сосудов вокруг глаз, что приводит к увеличению утечек крови и жидкости в области глаз и ухудшению зрения.
  • Высокий уровень холестерина: он может нарушать кровообращение, воздействуя на кровеносные сосуды вокруг сетчатки.
  • Беременность: многие беременные женщины склонны к возникновению у них гестационного диабета, поэтому они входят в группу риска, и им необходимо знать об уровне глюкозы в крови.
  • Табак: курение также может ухудшить кровообращение, увеличивая риск развития болезни, если вы уже диабетик.
Читайте также:  Остеогенная саркома челюсти и костей: симптомы и лечение

Диагностика осложнения

Мнение экспертаШалаева Светлана Сергеевнаэндокринолог, высшая категория, стаж 18 лет

Офтальмоскопия невозможна, если хрусталик или стекловидное тело мутные, так как через них нельзя рассмотреть сетчатку. В этом случае применяют ультразвук.

Помимо этих исследований проводятся:

  1. Периметрия для обнаружения патологий на краях сетчатки и наличия отслоек.
  2. Тонометрия – определение давления внутри глаза.
  3. Контроль работоспособности зрительного нерва и нервных клеток сетчатки при помощи электрофизиологических методов, например, электроокулографии.
  4. Для выявления нарушений в сосудах нужны ангиография или томография сетчатки.
Диагностика осложнения

Эндокринолог назначает ряд анализов, которые позволяют выявить уровень компенсации диабета и наличие факторов, негативно влияющих на развитие ретинопатии: измерение давления, анализы крови и мочи на глюкозу, определение уровня гликозилированного гемоглобина, доплерографию сосудов почек, электрокардиографию.

В результате этих исследований будут даны рекомендации о необходимости лекарственного или оперативного лечения диабетической ретинопатии.

Что такое диабетическая ретинопатия глаз?

Сахарный диабет — заболевание, которое комплексно ухудшает функциональное состояние организма. Органы зрения являются очень восприимчивы к процессам протекающим в организме при сахарном диабете.

Причины диабетической ретинопатии кроются в поражении и отмирании кровеносных сосудов, питающих сетчатку глаз. Излишняя глюкоза в крови разрушает сосуды, из-за чего доставка кислорода и питательных веществ к внутренней оболочке становится невозможной. Давай разберемся подробнее, что такое ретинопатия?

По международной классификации болезней, ретинопатия имеет код (по МКБ 10) Е10-Е14.

Что такое диабетическая ретинопатия глаз?

Кто подвержен заболеванию?

Как правило, описываемое осложнение проявляется у лиц среднего и старшего возраста без привязки к полу. Патология поражает зрительные органы тех, кто болен диабетом более 20 лет. У больных сахарным диабетом второго типа в пожилом возрасте, ретинопатия возникает в половине случаев.

Симптомы

Симптоматический ряд диабетической ретинопатии не так обширен:

  • чувство дискомфорта в глазах;
  • общее ухудшение остроты зрения вплоть до краткосрочной периодической слепоты;
  • кровяные подтеки на глазном яблоке;
  • чувство пелены перед глазами, появление черных точек в поле зрения, неспособность читать и писать.
Что такое диабетическая ретинопатия глаз?

Диабетическая ретинопатия при отсутствии своевременно вмешательства вызывает ряд осложнений:

  • Повышение внутриглазного давления;
  • Гемофтальм вследствие которого кровь попадает в хрусталик;
  • Слепота вследствие отслоения сетчатки.

Стадии протекания недуга

  1. Непролиферативная стадия: ранний этап развития патологии. Начало процессов поражения капилляров, питающих глазную сетчатку обоих глаз. Мелкие сосуды всегда разрушаются первыми. Из-за дегенеративных процессов стенки капилляров становятся более проницаемыми, из-за чего образуется отек сетчатки.
  2. Препролиферативная стадия: данный этап в случае невмешательства может стать катализатором необратимых трансформаций в зрительном органе. Появляется множество очажков кровоизлияний и даже целые зоны глазной ишемии, в глазу начинает скапливаться на препролиферативной стадии начинается значительная нехватка кислорода для глаз.
  3. Пролиферативная стадия: на этой ступени развития патологии происходит массовое разрастание сети новых кровеносных сосудов, так организм пытается заменить поврежденные пути доставки кислорода и питательных сосуды формируются слабыми, также не справляясь со своей задачей; только лишь порождают новые очаги кровоизлияний. Из-за попаданий крови на сетчатку нервные волокна последней увеличиваются в объеме, а центральная зона внутренней оболочки глаза(макула) отекает.
  4. Терминальная стадия, на которой происходят необратимые некротические процессы. На описываемом этапе возможны кровоизлияния в хрусталик. Кровоизлияния формируют множество кровяных сгустков, которые дополнительно нагружают сетчатку, деформируя ее и инициируя процесс отторжения на данной стадии не утешительный, поскольку хрусталик со временем теряет способность фокусировки световых лучей на макуле и больной постепенно теряет остроту зрения вплоть до слепоты.
Читайте также:  3 важных толкования приметы – почему дергается глаз?

Также существует классификация ретинопатии по степени поражения сетчатой оболочки:

Что такое диабетическая ретинопатия глаз?
  • Легкая: для данного типа характерны микроповреждения сосудов. При офтальмоскопии определяются как малые красные точки, наличие которых не определяется без оборудования;
  • Умеренная: увеличивается количество микроповреждений, увеличивается объем вен, проявляются признаки ретинальной гипоксии;
  • Тяжелая: микроскопические кровоизлияния образуются по всей площади сетчатки. Значительная часть глазных капилляров перестает функционировать. Требуется немедленная консультация офтальмолога.

Диагностические мероприятия

Идентификация осложнения производится врачом офтальмологом и состоит из следующих процедур:

  • Осмотр век и глазных яблок;
  • Измерение внутриглазного давления;
  • Биомикроскопия переднего отдела глазного яблока;
  • Обследование макулы и зрительного нерва;
  • Фотоисследование глазного дна;
  • Офтальмоскопия — прямая и обратная;
  • Осмотр стекловидного тела.

Терапевтическое вмешательство

Что такое диабетическая ретинопатия глаз?

Лечение может состоять из комплекса лечебных мероприятий таких как:

  • Глазные инъекции;
  • Лазерная коагуляция: прижигание сетчатки с помощью лазера. Прижигание не дает разрастаться новым сосудам внутри глаза. Такой способ сохраняет зрение даже тем, кто болен ретинопатией свыше 10 лет;
  • Витрэктомия подразумевает частичное удаление стекловидного тела. За счет этого восстанавливается целостность внутренней оболочки.

Вопросы врачу

Здравствуйте. Болею диабетом уже больше десяти лет, стала замечать, что глаза быстро устают. Читала, что диабет дает осложнения на глаза. Что нужно делать в моей ситуации?

Ольга, 48 лет, Псков

Добрый день, Ольга. Вы правы, при длительном течении диабета может развиться ретинопатия – это поражение сосудов сетчатки. Первым признаком патологии становится повышенная утомляемость глаз и нечеткость зрения. Чтобы определить диагноз, нужно обратиться к офтальмологу. Врач проведет необходимые исследования и назначит соответствующее лечение.

Здравствуйте. У меня обнаружили диабетическую ретинопатию. Врачи говорят, что стадия уже запущенная и предлагают оперативное лечение. Очень боюсь операции, расскажите, какие риски могут быть.

Анастасия, 46 лет, Владимир

Здравствуйте, Анастасия. При поражении сосудов глаз операция иногда бывает единственным способом лечения. В большинстве случаев она проводится с помощью лазера. Это практически безболезненно и малотравматично. Операция не занимает много времени. Бояться ее не стоит, это действительно хороший способ лечения.

More from my site

  • Анэякуляция и аноргазмия при сахарном диабете
  • Кому и зачем назначают статины при сахарном диабете 2 типа
  • Перелом при диабете опасен – почему?
  • Онкология при сахарном диабете: особенности течения
  • Половые болезни у женщин на фоне сахарного диабета
  • Сахарный диабет и эпилепсия: отличительные особенности лечения

Профилактика

Самыми сложными последствиями ДР является катаракта и вторичная глаукома. Для предупреждения перечисленных осложнений диабетикам нужно постоянно проходить профилактические врачебные осмотры.

Профилактика ДР обязана:

  • поддерживать кровяное давление;
  • контролировать концентрацию сахара.
Профилактика

Только при строгом соблюдении этих правил пациенту удастся предотвращать дальнейшее развитие ДР.

Диабетику нужно обзавестись тонометром и мерять свое АД хотя бы раз в неделю. Если наблюдается гипертония, необходимо сообщить это лечащему врачу. Специалист обязан предложить несколько вариантов для стабилизации давления в артериях и предотвращения гипертонического криза. Если игнорировать гипертензию, то у диабетика не только ухудшиться зрение, но и увеличиться риск возникновения инсульта или инфаркта.

Тонометр

Герпесу - нет | Информационный портал о проблемах со здоровьем