Диабетическая ретинопатия: причины, симптомы и лечение

Диабетическая ретинопатия – это одно из самых тяжелых осложнений сахарного диабета. Оно проявляется в поражении сосудов сетчатой оболочки глазного яблока. К сожалению, оно наблюдается у 90 % пациентов, страдающих этим заболеванием. Осложнение протекает прогрессивно, поэтому важно своевременно заметить патологию и начать лечение.

Этиология и патогенез

Ретинопатия при сахарном диабете развивается из-за постоянного воздействия повышенного сахара и проявляется следующими нарушениями:

Этиология и патогенез
  • Поджелудочная железа вырабатывает меньшее количество гормона инсулина, регулирующего глюкозу.
  • Повреждаются и ломаются мелкие сосуды, обеспечивающие питание глаз.
  • Возникает кислородное голодание и нарушается кровообращение.
  • Организмом образуются новые капилляры, более хрупкие и быстро разрушающиеся.
  • Сахарный диабет провоцирует изменения сетчатки, возникает диабетическая ангиопатия сетчатки.
  • Кровоизлияния, отеки, появляются шрамы и рубцы являются осложнением диабетической ретинопатии.
Этиология и патогенез

Причины ретинопатии:

Этиология и патогенез
  • наследственность;
  • высокое артериальное давление;
  • постоянно высокий уровень глюкозы в крови;
  • заболевания почек;
  • беременность;
  • недоношенность новорожденных;
  • половое созревание, пожилой возраст;
  • ожирение;
  • вредные привычки, малоподвижный образ жизни.

Что такое ретинопатия?

‘Ретина’ в переводе с латыни означает ‘сетчатка’, следовательно, ретинопатия – термин, обозначающий поражение сетчатки. Так как эта патология довольно часто встречается при сахарном диабете, то выделяют диабетическую ретинопатию.

Для восприятия картины окружающего мира человеку нужна функционирующая сетчатка. Она представляет собой внутреннюю тончайшую оболочку глаза, которая принимает световой импульс. При помощи специальных клеток-рецепторов он преобразуется в нервный импульс и передается в головной мозг.

Что такое ретинопатия?

Сетчатка прилегает к сосудистой оболочке, питающей ее. Потому при повреждении капилляров провоцируется поражение сетчатки. Подобное встречается при различных заболеваниях, в том числе при сахарном диабете.

Согласно патогенезу ретинопатия развивается быстрее, когда человек долгое время болеет сахарным диабетом и у него отмечается артериальная гипертензия. К негативным факторам относят нарушение липидного обмена, заболевание почек, курение и даже беременность.

Читайте также:  Синдром Тричера Коллинза. Фото до и после операции, причины, лечение

Выделяют всего 3 стадии диабетической ретинопатии:

  1. 1. Непролиферативная.
  2. 2. Препролиферативная.
  3. 3. Пролиферативная.
Что такое ретинопатия?

Характеристика их представлена в таблице:

Симптомы ретинопатии на фоне диабета

Ретинопатия — это заболевание, которое протекает почти безболезненно. На самых ранних стадиях пациент даже не заметит, как у него падает зрение. Между тем, процессы могут быть серьезно запущены.

Первое, на что нужно обращать внимание, — это пелена. Она застилает глаза и зрение становится хуже. Это происходит из-за внутриглазного кровоизлияния. Также могут появляться плавающие темные круги, которые безболезненно исчезают через время.

Симптомы ретинопатии на фоне диабета

Помимо пелены и темных кругов, могут быть затруднения при чтении мелкого шрифта или работы с мелкими объектами на небольшом расстоянии. Но это индивидуальная особенность и не встречается повсеместно.

Таким образом, как таковых симптомов при ретинопании и не появляется. Всё, что можно заметить, это временное ухудшение зрения. Со временем, из-за кровоизлияния, плохое зрение становится более отчетливым и ощутимым.

МКБ-10: диабетическая ретинопатия

Разумеется, это осложнение указано в международной классификации. Основное заболевание (сахарный диабет) стоит под обозначением E10-E14. Каждый четвертый знак обозначает специфику заболевания:

  • 0 – с комой.
  • 1 – с кетоацидозом.
  • 2 – с поражением почек.
  • 3 – с поражением глаз.
  • 4 – с неврологическими осложнениями.
  • 5 – с нарушениями периферического кровообращения.
  • 6 – с другими уточненными осложнениями.
  • 7 – с множественными осложнениями.
  • 8 – с неуточненными осложнениями.
  • 9 – без осложнений.

Обсуждаемый недуг имеет непосредственное отношение к третьему пункту. К нему относится катаракта (Н28.0 по МКБ) и диабетическая ретинопатия (Н36.0).

В классификации указано, что этот недуг – поражение сетчатки при болезнях, которые расписаны в других рубриках.

Читайте также:  Гидрокортизоновая мазь для глаз: инструкция по применению

Также стоит отметить вниманием схожий с обозначением диабетической ретинопатии код в МКБ – Н36.8. Под ним перечислены иные ретинальные нарушения. В частности, атеросклеротическая и серповидно-клеточная ретинопатии (I70.8 и D57.- соответственно), а также ретинальная дистрофия (Е75.-).

Эпидемиология 

ДР является самой частой причиной слепоты среди трудоспособного населения развитых стран, а риск развития слепоты у пациентов с СД в 10-20 раз выше, чем в общей популяции. На момент диагностики СД-1 ДР не обнаруживается практически ни у кого из пациентов, спустя 5 лет заболевание выявляется у 8 % пациентов, а при тридцатилетнем стаже диабета — у 98 % пациентов. На момент диагностики СД-2 ДР выявляется у 20-40 % пациентов, а среди пациентов с пятнадцатилетнем стажем СД-2 — у 85 %. При СД-1 относительно чаще встречается пролиферативная ретинопатия, а при СД-2 — макулопатия (75 % случаев макулопатии). 

Лечение

Всем, у кого выявлен сахарный диабет, необходимо наблюдаться у офтальмолога регулярно с определенной частотой. Только так может быть выявлена ретинопатия в начинающейся стадии. Лечение этой болезни проводится следующими методами.

  1. Прижигание сетчатки лазером. Это снижает частоту кровоизлияний, уменьшает отек. В 80% случаев ретинопатия стабилизируется, прогресса болезни не отмечается. Человек может забыть о заболевании глаз на 10-12 лет. Проводится это вмешательство при любой стадии, но лучше это делать на второй.
  2. Введение в глаз лекарства Ранибизумаб. Это достаточно новое лечение. С помощью этого лекарства можно добиться остановки пролиферации новых сосудов, что останавливает прогресс болезни. Лазерная коагуляция может успешно сочетаться с введением этого лекарства.
  3. Витрэктомия, или удаление стекловидного тела. Это лечение применяют, когда сосуды проросли стекловидное тело, при этом возникают обильные кровоизлияния в него. Выполняют витрэктомию при безрезультатности вышеописанного лечения. Помогает восстановить зрение в 80% случаев при условии, что не произошло отслоения сетчатки.
Лечение

Лечение медикаментами направлено на укрепление сосудистой стенки и остановку кровотечений. Специфических лекарств от ретинопатии пока не придумали. Активно применяют Транексамовую кислоту и ее производные. Но возлагать большие надежды на такое лечение не стоит, лучше сразу решиться на более радикальные методы.

Читайте также:  Голубой цвет глаз — значение, особенности
Герпесу - нет | Информационный портал о проблемах со здоровьем