Лечение глаз при сахарном диабете 2 типа

Причины диабетической ретинопатии

При диабетической ретинопатии разрушается сетчатка — чувствительная оболочка глаза, которая трансформирует свет в нервные импульсы, передающиеся в мозг и создающие уровень глюкозы в крови повышен в течение долгого времени, стенки сосудов, питающих сетчатку, повреждаются. Они ослабевают, в результате чего кровь просачивается и попадает на сетчатку.

С прогрессированием заболевания ослабевает все больше сосудов, появляется рубцовая ткань. Рубцы стягивают сетчатку до такой степени, что может произойти ее отслоение и, как следствие, наступает слепота.

Симптомы диабетической ретинопатии

В первое время вы ничего не заметите. Симптомы появятся только на серьезной стадии заболевания:

• ухудшение центрального зрения,
• нарушение цветовосприятия,
• нечеткость зрения,
• темные пятна перед глазами.

Нормальное глазное дно Диабетическая ретинопатия

Классификация стадий

Ретинопатия за время своего развития проходит несколько стадий:

1. Непролиферативная. В этот момент начинается развитие патологии вследствие высокого содержания глюкозы в крови пациентов. Стенки сосудов ослабевают, поэтому возникают кровоизлияния и происходит увеличение артерий. Результатом таких изменений становится появление отечности сетчатки. Ретинопатия может протекать в этой стадии несколько лет без выраженной симптоматики.
2. Препролиферативная. Для возникновения этой стадии необходимо наличие таких условий, как окклюзия сонных артерий, близорукость или же атрофированность зрительного нерва. Зрение пациентов заметно снижается вследствие недостатка кислорода в сетчатке.
3. Пролиферативная. В этот момент области сетчатки с нарушенным кровообращением увеличиваются. Кислородное голодание клеток и выделение специфических веществ вызывают рост новых патологических сосудов. Результатом таких изменений становятся частые кровоизлияния и отечность.

Виды гемофтальма

Выделяю такие виды кровоизлияния в глаз при сахарном диабете:

1. Гифема — наличие крови отмечается в передней камере. Это кровоизлияние в глазу в виде однородного красного пятна с четкими границами. Снижение зрения не наблюдается. Проходит сама через 1 неделю.
2. Гемофтальм — поражение отмечается в стекловидном теле. При осмотре оно в виде плотного пятна. Пациенты отмечают резкое снижение зрения. Нужно срочное лечение, так как происходит отслоение сетчатки.
3. Кровоизлияние в сетчатку. Больные отмечают возникновение светлых точек перед глазами. Повторное такое поражение сетчатки приводит к слепоте.

Признаки патологии

Симптомы при кровоизлиянии:

• возникновение светлых точек;
• при взгляде отмечается кривизна прямых линий;
• «мушки» перед глазами;
• возникновение тени, пелены;
• резкое и прогрессирующее снижение зрения;
• плавающие точки;
• появление сетки.

Особенности симптоматики видов кровоизлияний:

При гифеме отчетливо видно красноту в передней камере глазного яблока.

• при гифеме объективно видно образование красного цвета с ровными границами;
• при обследовании стекловидного тела заметно включение темно-красного цвета.

Стадии развития ретинопатии

Всего выделяют 4 стадии развития ретинопатии:

• фоновая ретинопатия;
• макулопатия;
• пролиферативная ретинопатия;
• катаракта.

Стадии развития диабетической ретинопатии

Фоновая ретинопатия

Данное состояние характеризуется повреждением мелких капилляров глазного дна и изменением лимба. Особенность его в том, что оно никак себя не проявляет. И чтобы предотвратить переход фоновой ретинопатии в другие формы заболевания, необходимо постоянно контролировать уровень сахара в крови.

Макулопатия

На данном этапе развития болезни у пациента диагностируются поражения макулы, которая имеет большую роль в процессе восприятия человека окружающего мира посредством изображения. Именно на этой стадии ретинопатии, как правило, отмечается резкое снижение зрения у диабетика.

Пролиферативная ретинопатия

Это состояние характеризуется недостаточным поступлением кислорода в сосуды, питающие глазные органы, в результате чего на задней поверхности глазного дна начинают формироваться новые сосуды, приводящие к его деформации.

Сахарный диабет и зрение. Диабетическая ретинопатия

Катаракта является физиологическим состоянием, при котором хрусталик глаза мутнеет, что приводит к различной степени расстройствам зрения до полной слепоты.

Борьба с патологическими изменениями при диабете может вестись как с помощью хирургического вмешательства, так и применяя глазные капли. В некоторых случаях операция противопоказана и лекарственные средства – единственный выход из сложившейся ситуации. Также они могут применяться перед операцией, после нее или в качестве профилактических мер.

Катаракта носит хронический характер и перерыв в лечении приводит к рецидиву болезни.

Помутнение хрусталика – катаракта

Как правило, при катаракте назначаются следующие лекарственные средства:

• Таурин, Тауфон – способствует регенерационным и репарационным процессам при заболеваниях глаз, носящих дистрофический характер. Восстанавливают функции клеточных мембран. Увеличивают в активность обменных и энергетических процессов. Улучшает проведение нервного импульса. Средство практически не имеет побочных эффектов, кроме возможной аллергической реакции на его компоненты. Не разрешены к применению до достижения 18-летнего возраста и при индивидуальной непереносимости к компонентам. При катаракте применяется по 1–2 капли каждый день от 2 до 4 раз в течение 3-х месяцев. После месячного перерыва курс лечения повторяется.
• Квинакс – производится на основе азапентацена. Активирует обменные внутриглазные обменные процессы. Способствует повышению сопротивляемости хрусталика к окислительной реакции, что приводит к устранению его помутнения. Побочных эффектов не имеет. Не применяется при повышенной чувствительности к компонентам. Лечение катаракты с помощью данного средства продолжается длительный период. Капли применяются 3–5 раз в день по 1–2 капли.
• Каталин – способствует нормализации обменных процессов в хрусталике, усвоению глюкозы. Не допускает превращение глюкозы в сорбидол, который нарушает прозрачность хрусталика. Не допускает развитие катаракты. Побочные эффекты характеризуются жжением и зудом, слезотечением, покраснением слизистой оболочки глаза, местными аллергическими реакциями. При непереносимости компонентов препарата, его применение не разрешено. Закапывается по 1–2 капли 4–5 раз в сутки. Курс лечение длительный и определяется врачом.

ПОДРОБНЕЕ: Причины, симптомы и лечение вегетативного криза и приступов ВСД. Современный подход к лечению вагоинсулярных кризов

Глаукома – постоянное или периодическое повышение внутриглазного давления, которое при несвоевременном и неэффективном лечении приводит к полной потере зрения. Правильно проведенная терапия на ранних стадиях заболевания позволяет справиться с недугом без оперативного вмешательства.

Глаукома – опасная болезнь, в результате которой пациент может потерять зрение

Специалисты прибегают к следующей группе глазных капель при сахарном диабете 1 и 2 типа:

• агонистам альфа-адренергических рецепторов, которые способствуют снижению продукции внутриглазной жидкости и улучшению ее оттока: Апраклонидину (Йопидин), Бримонидин, Альфаган Р, Комбиган, Люксфену;
• бета-блокатором, которые уменьшают производство жидкости в глазах: Бетаксолол, Бетоптик, Ксонеф, Трусопт, Левобунолол, Метипранолол, Тимололу;
• ингибиторам карбоангидразы – снижают продукцию жидкости внутри глаза: Бринзоламид, Дорзоламиду;
• миотикам, которые оказывают стимулирующий эффект мускариновых рецепторов или способствуют блокировке ацетилхолинэстеразы. С помощью лекарственных средств данного вида сокращается сфинктер зрачка и открывается трабекулярная сеть, что приводит к увеличению оттока через нее. К ним относят: Физостигмин, Пилокар;
• простагландинам, увеличивающим отток жидкости, что способствунт снижению глазного давления: Люмиган, Латанопрост, Травопрост;
• симпатомометикам, снижающим внутриглазное давление: Дипивефрин, Эпинефрину.

Все глазные капли при катаракте имеют многочисленные противопоказания и побочные эффекты, поэтому их применение должно быть согласовано с врачом.

Лекция Поражения органа зрения при некоторых общих заболеваниях Офтальмологические осложнения сахарного диабета

Сахарный диабет(СД) иего осложнения – одна из важнейшихмедико-социальных и экономическихпроблем современного оценкамВОЗ, сахарным диабетом страдает от 3 до4% населения земного шара, что составляет180 млн человек. К 2030 г. их число удвоится.

В структуреинвалидности и смертности пациентов,страдающих диабетом, лидирующее положениезанимают его поздние осложнения. Наиболеечасто встречающимися офтальмологическимиосложнениями СД являются:

− диабетическаяретинопатия (ДР);

− неоваскулярнаяглаукома;

− диабетическаякатаракта.

В данной лекцииречь пойдет о диабетической ретинопатии.

Эпидемиология

Диабетическаяретинопатия(ДР) – специфичное позднее сосудистоеосложнение сахарного диабета, являющеесяосновной причиной слепоты среди лицтрудоспособного возраста в экономическиразвитых странах. Она составляет 80–90%от всей инвалидности по зрению,обусловленной сахарным диабетом.

Факторы риска развития др

− длительностьзаболевания СД и степень его 10-15 лет у 75% больных СД обнаруживаютсяпризнаки ДР, через 30 лет вероятностьпоражения сетчатки достигает 90%;

− артериальнаягипертензия;

− гиперлипидемия;

− нефропатия;

− краткосрочноепревышение дозы инсулина.

Наиболее существеннымифакторами, непосредственно влияющимина развитие осложнений СД, являютсядлительностьзаболевания, гипергликемия и уровеньартериального давления.

Патогенез диабетической ретинопатии

Прогрессированиедиабетической ретинопатии, как правило,происходит последовательно – отнебольших начальных проявлений,характеризующихся повышеннойпроницаемостью ретинальных сосудов(непролиферативная ретинопатия),до изменений, связанных с окклюзиейсосудов (препролиферативная ретинопатия),а затем до наиболее тяжелой стадиидиабетического поражения сетчатки,которая характеризуется разрастаниемновообразованных сосудов и фибрознойткани (пролиферативная ретинопатия).

Наиболееранним признаком поражения придиабетической ретинопатии являетсяутолщение базальной мембраны капилляровсетчатки. Впоследствии происходитуменьшение количества перицитов –опорных клеток капилляров сетчатки,которым приписывают некоторые свойствагладкомышечных клеток. В результатеэтих патологических изменений происходитрасширение капилляров и формированиемикроаневризм.

Микроаневризмы– это растяжения стенки капилляра,выстланные множеством эндотелиальныхклеток.

Они располагаются на границенеперфузируемых зон, поэтому их можнорассматривать как самоотграничивающийсяпролиферативный ответ на локальнуюишемию.

Расширение капилляров являетсяне только истинным, анатомическим (ононаиболее выражено в зонах отсутствияперицитов), но частично и функциональным– в ответ на увеличение кровотока.

Воснове этих вторичных по отношению кхронической гипергликемии изменениймогут лежать различные биохимическиемеханизмы: внутриклеточный избытоксорбитола (полиольный путь), неферментноегликирование белков, гипоксия. В то жевремя не исключено, что в патогенезедиабетической ретинопатии задействованыи другие механизмы.

Вышеперечисленныепатологические процессы, а также усилениекровотока у пациентов с некомпенсированнымсахарным диабетом, могут приводить кповреждению эндотелиальных эндотелия, уменьшениеспособности эритроцитов к деформации,усиление агрегации тромбоцитов иактивация факторов коагуляции (вчастности, повышение уровня фибриногена)способствуют окклюзиикапилляров.

Окклюзиякапилляров является вторичной поотношению к изменениям стенок капилляров(утолщение базальной мембраны, исчезновениеперицитов, изменения эндотелиальныхклеток) и/или реологическим свойствамциркулирующей окклюзия капилляровсетчатки, а затем и артериол, приводиткишемии сетчатки.

Наконец,дисфункция капиллярной стенки приводитк просачиванию жидкой фракции крови иотекусетчатки.

Прорывгематоретинального барьера вториченпо отношению к анатомическим повреждениямна уровне клеток эндотелия капилляров:нарушение функционирования системмежклеточных контактов или поврежденияэндотелия, вызванные локальной гипоксиейприлежащей ткани сетчатки или осмотическимстрессом. К этим анатомическим поражениямможет присоединяться функциональныйфактор: локальное усиление кровотокав макулярных капиллярах сетчатки,обусловленное местной гипоксией,приводит к увеличению перфузионногодавления в капиллярах и способствуетусилению диффузии из капилляров.

Окклюзияи отек – это основные патологическиепроявления процесса диабетическогопоражения сетчатки, причем окклюзияпоражает в основном периферическиеотделы сетчатки, а отек преобладает вцентральной части сетчатки, в макулярнойзоне. Окклюзия сосудов является причинойпоявления неперфузируемых зон сетчатки,которые стимулируют выброс факторовангиогенеза. Следствие – появлениеновообразованнных сосудов и соединительнойткани (пролиферативная стадия ДР).

Что такое диабетическая ретинопатия глаз?

Сахарный диабет – заболевание, которое комплексно ухудшает функциональное состояние организма.

Органы зрения являются очень восприимчивы к процессам протекающим в организме при сахарном диабете.

Причины диабетической ретинопатии кроются в поражении и отмирании кровеносных сосудов, питающих сетчатку глаз.

Излишняя глюкоза в крови разрушает сосуды, из-за чего доставка кислорода и питательных веществ к внутренней оболочке становится невозможной. Давай разберемся подробнее, что такое ретинопатия?

По международной классификации болезней, ретинопатия имеет код (по МКБ 10) Е10-Е14.

Кто подвержен заболеванию?

Как правило, описываемое осложнение проявляется у лиц среднего и старшего возраста без привязки к полу. Патология поражает зрительные органы тех, кто болен диабетом более 20 лет. У больных сахарным диабетом второго типа в пожилом возрасте, ретинопатия возникает в половине случаев.

Симптомы

Симптоматический ряд диабетической ретинопатии не так обширен:

• чувство дискомфорта в глазах;
• общее ухудшение остроты зрения вплоть до краткосрочной периодической слепоты;
• кровяные подтеки на глазном яблоке;
• чувство пелены перед глазами, появление черных точек в поле зрения, неспособность читать и писать.

Диабетическая ретинопатия при отсутствии своевременно вмешательства вызывает ряд осложнений:

• Повышение внутриглазного давления;
• Гемофтальм вследствие которого кровь попадает в хрусталик;
• Слепота вследствие отслоения сетчатки.

Стадии протекания недуга

1. Непролиферативная стадия: ранний этап развития патологии. Начало процессов поражения капилляров, питающих глазную сетчатку обоих глаз. Мелкие сосуды всегда разрушаются первыми. Из-за дегенеративных процессов стенки капилляров становятся более проницаемыми, из-за чего образуется отек сетчатки.
2. Препролиферативная стадия: данный этап в случае невмешательства может стать катализатором необратимых трансформаций в зрительном органе. Появляется множество очажков кровоизлияний и даже целые зоны глазной ишемии, в глазу начинает скапливаться жидкость.

   Именно на препролиферативной стадии начинается значительная нехватка кислорода для глаз.

3. Пролиферативная стадия: на этой ступени развития патологии происходит массовое разрастание сети новых кровеносных сосудов, так организм пытается заменить поврежденные пути доставки кислорода и питательных веществ.

   Новые сосуды формируются слабыми, также не справляясь со своей задачей; только лишь порождают новые очаги кровоизлияний. Из-за попаданий крови на сетчатку нервные волокна последней увеличиваются в объеме, а центральная зона внутренней оболочки глаза(макула) отекает.

4. Терминальная стадия, на которой происходят необратимые некротические процессы. На описываемом этапе возможны кровоизлияния в хрусталик. Кровоизлияния формируют множество кровяных сгустков, которые дополнительно нагружают сетчатку, деформируя ее и инициируя процесс отторжения сетчатки.

   Прогноз на данной стадии не утешительный, поскольку хрусталик со временем теряет способность фокусировки световых лучей на макуле и больной постепенно теряет остроту зрения вплоть до слепоты.

Также существует классификация ретинопатии по степени поражения сетчатой оболочки:

• Легкая: для данного типа характерны микроповреждения сосудов. При офтальмоскопии определяются как малые красные точки, наличие которых не определяется без оборудования;
• Умеренная: увеличивается количество микроповреждений, увеличивается объем вен, проявляются признаки ретинальной гипоксии;
• Тяжелая: микроскопические кровоизлияния образуются по всей площади сетчатки. Значительная часть глазных капилляров перестает функционировать. Требуется немедленная консультация офтальмолога.

Диагностические мероприятия

Идентификация осложнения производится врачом офтальмологом и состоит из следующих процедур:

• Осмотр век и глазных яблок;
• Измерение внутриглазного давления;
• Биомикроскопия переднего отдела глазного яблока;
• Обследование макулы и зрительного нерва;
• Фотоисследование глазного дна;
• Офтальмоскопия – прямая и обратная;
• Осмотр стекловидного тела.

Терапевтическое вмешательство

Лечение может состоять из комплекса лечебных мероприятий таких как:

• Глазные инъекции;
• Лазерная коагуляция: прижигание сетчатки с помощью лазера. Прижигание не дает разрастаться новым сосудам внутри глаза. Такой способ сохраняет зрение даже тем, кто болен ретинопатией свыше 10 лет;
• Витрэктомия подразумевает частичное удаление стекловидного тела. За счет этого восстанавливается целостность внутренней оболочки.

Чем опасно данное осложнение кратко и просто рассказано в нашем видео:

Заключение

Ретинопатия – самое опасное осложнение сахарного диабета. Дегенеративные изменения происходящие в органе зрения при невмешательстве становятся необратимыми.

Поэтому не стоит пренебрегать консультациями офтальмолога, контролем давления глаз и соблюдением диеты при диабете.

Зуд в глазах

Если по ночам или в дневное время чешутся глаза, это может свидетельствовать о появлении инфекционного очага. Не менее частая причина, по которой появляется зуд в носу и зрительных органах, — аллергическая реакция, проявляющаяся летом или весной. Стоит обращаться к офтальмологу, если глаз покраснел, болит, возникло раздражение и проявились другие неприятные симптомы. Специалист установит источник проблемы посредством комплексной диагностики и подберет необходимые терапевтические меры.