Увеит: симптомы, диагностика, профилактика и лечение

Увеитом называется целая группа глазных заболеваний, связанных с воспалением в сосудистой оболочке глаза (другое название – увеальный тракт).

Причины возникновения

Причины, ведущие к возникновению синдрома пока остаются неясными. Существует гипотеза, что возможна вязь между синдромом Фукса и токсоплазмозом, в его глазной форме, однако, четких подтверждений данной гипотезы нет до сих пор. Гистологические исследования выявляют лимфоциты и плазматические клетки в тканях глаза, что говорит о воспалительной природе данной патологии. Правда, остается неясным, является ли синдром Фукса заболеванием самостоятельным, или представляет собой лишь ответную реакцию глазных структур на воздействие некоторых факторов.

Что такое увеит?

Примерно 30-60% случаев воспалительных процессов в глазах приходится именно на увеит. Название патология взяла от увеальной оболочки глаз, где располагаются сосуды. состоит эта область из цилиарного тела, хориоидеи, сетчатки. Соответственно увеит делят на иридоциклит, циклит, ирит, хориоидит, хориоретинит и так далее. Треть случаев приводит либо к слепоте, либо к ослаблению функции зрения.

Что такое увеит?

Такая распространенность увеитов в первую очередь связывается с разветвлением системы сосудов в глазе, а также с замедлением кровотока в увеальной оболочке. Эта особенность в первую очередь способствует задержке в оболочках сосудов патогенов, которые нередко и провоцируют это заболевание.

Что такое увеит?

Еще одна особенность функционирования системы сосудов глаза – раздельное снабжение кровью передней и задней частей отдела увеальной оболочки. Из-за такого строения поражение отделов происходит раздельно, хотя были прецеденты и одновременного развития патологии.

Что такое увеит?

Важно! Увеит по симптоматике похож на ряд других патологий глаз как инфекционного, так и неинфекционного типа. Важно определить причину и тип лечения, чтобы не развились осложнения вроде катаракты, глаукомы или птеригиума глаза.

Что такое увеит?

Также имеют различную иннервацию, которая есть у цилиарного тела и сетчатки, но отсутствует у хориоидеи. Такие особенности строения глаза и его сосудистой системы в отдельных частях в результате под воздействием разнообразных факторов провоцируют развитие болезни.

Что такое увеит?

Лечение увеита. Лечение в клинике «Эхинацея»

В нашей клинике лечение увеита начнётся с обстоятельного выяснения его причины. Для этого мы выполним подробную иммунограмму, и анализ крови на антитела к инфекциям, ревматоидный фактор (для исключения ревматоидного увеита т.к. часто именно ревматизм «перенаправляет» иммунную систему против собственных органов). Результат обследования будет «ключом» к пониманию причины увеита и его правильному лечению.

Читайте также:  Альтернирующее косоглазие у детей и взрослых, особенности его лечения

Мы проводим лечение увеита сразу в нескольких направлениях:

  • Противовоспалительное лечение, чтобы остановить разрушения ткани глаза воспалением. Чем меньше воспаление «кусает» глазное яблоко – тем сохраннее зрение.
  • Антибактериальная терапия в зависимости от вызвавшего воспаление возбудителя (это может быть герпетический увеит, ревматоидный и даже туберкулёзный увеит). Поэтому мы в обязательном порядке проводим тщательный поиск причины, вызвавшей увеит.
  • Коррекция ослабленных звеньев иммунитета.
  • При необходимости подберем лечение, подавляющее избыточную агрессию иммунной системы. В случае необходимости, к лечению ревматоидного увеита привлекается врач ревматолог нашей клиники.

При лечении воспалительных заболеваний (и увеита в том числе) необходимо соблюдать некоторые рекомендации, что бы предотвратить появление рецидивирующего увеита:1.

  1. Соблюдать режим труда и отдыха, чтобы не перегружать нервную систему, поскольку она способна провоцировать иммунитет на аутоиммунные реакции. Это настолько актуально, что иногда регуляция сна вообще решает проблему увеита.
  2. Держать в порядке иммунитет к инфекциям, мы рекомендуем для этого 1-2 раза в год проверять состояние иммунной системы, и, не дожидаясь обострения увеита, поддерживать иммунную систему и избавляться от «прицепившихся» инфекций. Обострения увеита станут реже или прекратятся, и Вы будете в принципе реже болеть.
  3. Уберечься от инфекций. Для этого мы пролечим текущие инфекции и на основании иммунограммы расскажем, как предохраняться от них в эпидемиологически опасный период года.Соблюдение этих факторов снизит вероятность обострения увеита в будущем.

Причины

Воспаление увеального тракта относится к полиэтиологичным заболеваниям.

Наиболее известные причины этой патологии:

  1. Инфекция — вызывает более половины всех случаев увеита. Микробы могут попадать в глаза извне или изнутри организма, из очагов хронического воспаления. Чаще других возбудителями являются вирусы герпеса (герпетический увеит), грибки, хламидии, цитомегаловирус, стрептококки, микобактерии туберкулеза, токсоплазма, бледная трепонема, простейшие микроорганизмы. Лечение будет зависеть от вида возбудителя.
  2. Аллергия — на лекарства, продукты питания, вакцины, шерсть, пыль, пыльцу растений. Для возникновения необходимо наличие сенсибилизации организма к определенному виду аллергена.
  3. Заболевания соединительной ткани системного характера (ревматоидный артрит, волчанка, склеродермия), псориаз, саркоидоз, аутоиммунная патология (гломерулонефрит, тиреоидит), болезни системы кроветворения и другие.
  4. Травмы — ожоги, инородные тела.
  5. Офтальмологические проблемы типа кератита, блефарита, язвы роговицы, конъюнктивита.
  6. Эндокринная патология — декомпенсированный сахарный диабет.
  7. Идиопатические причины — неустановленные в ходе обследования.

Первичная сосудистая дисрегуляция

Чтобы понять ПСД-синдром, мы кратко изложим некоторые аспекты сосудистой регуляции. Поскольку потребность в кровоснабжении органов и тканей значительно варьирует с течением времени, то необходимо альтернативное кровоснабжение. Регуляция сосудистой системы достигается как путем адаптации перфузионного давления, так и благодаря изменению локального сопротивления.

Читайте также:  Всё, что нужно знать о массаже лица в косметологии

Важное значение имеет также регулирование диаметра сосудов за счет воздействия на гладкомышечные клетки артерий, вен и перициты капилляров. Эти сократительные клетки получают информацию от окружающих тканей, вегетативной нервной системы, а также от сосудистого эндотелия [9, 13].

Недостаточное или неадаптированное кровоснабжение, несмотря на анатомически здоровые сосуды и отсутствие заболеваний, называется первичной сосудистой дисрегуляцией. Примером ее являются белые и красные пятна на лице и шее некоторых пациентов.

Хотя у предрасположенных к ПСД людей кровоснабжение может быть нормальным или только слегка измененным в спокойном состоянии, оно может резко изменяться в ответ на раздражители, такие как холод [5] или физический и эмоциональный стресс [6].

Таблица 1

Симптомы при синдроме Фламмера

Симптомы

Частота возникновения

Холодные руки и/или ноги

+++

Бессонница

++

Снижение чувства жажды

++

Повышенная чувствительность:

–  к некоторым лекарственным препаратам

–  к запахам

++

++

Повышение болевой чувствительности

+

Повышенная реакция на высоту

+

Повышенная метеочувствительность

+

Повышенная чувствительность к вибрации

++

Тенденция к перфекционизму

++

Шум в ушах

+

Мышечные спазмы

+

Примечание: +++ часто; ++ обычно; + иногда.

Сегодня мы только приблизительно знаем патомеханизм ПСД. Не вызывает сомнений, что в процесс вовлечена вегетативная нервная система. В то же время известно, что ретинальные сосуды не имеют вегетативную иннервацию, следовательно, имеет место сбой других регуляторных механизмов, особенно со стороны эндотелиальных клеток сосудов [6].

Сосудистый эндотелий — это тонкий слой клеток, выстилающих внутреннюю поверхность артерий, вен, капилляров и лимфатических сосудов, образующий структурный барьер между просветом сосуда и окружающими тканями. Этот слой клеток необходим для гемостаза и выполняет барьерную функцию, участвуя в иммунных и воспалительных ответах, ангиогенезе, а также в регуляции сосудистого тонуса.

У пациентов с ПСД-синдромом функции эндотелия изменяются. Однако эндотелиопатию при ПСД не следует путать с эндотелиальной дисфункцией, наблюдающейся при таких заболеваниях, как артериосклероз или диабет.

Лечение синдрома Лайелла

Лечение больных с синдромом Лайелла проводят в реанимационном отделении. Лечение включает целый комплекс различных мероприятий неотложной медицины. Врачи учитывают токсико-аллергический характер самого заболевания, прием лекарств должен проводиться строго по учету клинических показаний или противопоказаний.

Терапия синдрома Лайелла производится инъекционным способом — посредством введения значительных доз кортикостероидов. В случае хорошего самочувствия пациента переводят на препарат уже в таблетированной форме с постепенным снижением дозы. Использование метода экстракорпоральной гемокоррекции, включающем гемосорбцию, плазмаферез помогает очистить кровь от возникших токсических веществ. Регулярное проведение инфузионной терапии (гемодез, физический раствор, реополиглюкин) направлены на борьбу с обезвоживанием и нормализацию водно-солевого баланса. Инфузионная терапия проводится исключительно при строгом контроле выделенной мочи.

Для комплексной терапии синдрома Лайелла используют препараты, которые поддерживают работоспособность печени и почек, а также ингибиторы ферментов, способные участвовать в разрушении тканей, всевозможные минеральные вещества (включая магний, калий и кальций), медикаменты, понижающие свертываемость, мочегонные средства и антибиотики широкого спектра.

Диагностика увеита

Офтальмологическое обследование при увеитах включает проведение наружного осмотра глаз (состояния кожи век, конъюнктивы), визометрии , периметрии , исследование зрачковой реакции. Поскольку увеиты могут протекать с гипо- или гипертензией, необходимо измерение внутриглазного давления (тонометрия).

Для дифференциальной диагностики задних увеитов, определения неоваскуляризации хориоидеи и сетчатки, отека сетчатки и ДЗН показано проведение ангиографии сосудов сетчатки , оптической когерентной томографии макулы и ДЗН, лазерной сканирующей томографии сетчатки.

Важные диагностические сведения при увеитах различной локализации могут давать реоофтальмография , электроретинография . Уточняющая инструментальная диагностика включает парацентез передней камеры, витреальную и хориоретинальную биопсию.

Дополнительно при увеитах различной этиологии может потребоваться консультация фтизиатра с проведением рентгенографии легких и реакции Манту ; консультация невролога, КТ или МРТ головного мозга ,

Основу лечения увеитов составляет назначение мидриатиков, стероидов, системных иммуносупрессивных препаратов; при увеитах инфекционной этиологии — противомикробных и противовирусных средств, при системных заболеваниях – НПВС, цитостатиков, при аллергических поражениях – антигистаминных препаратов.

Инстилляции мидриатиков (тропикамида, циклопентолата, фенилэфрина, атропина) позволяют устранить спазм цилиарной мышцы, предупредить образование задних синехий или разорвать уже сформировавшиеся сращения.

Главным звеном в лечении увеитов является применение стероидов местно (в виде инстилляций в конъюнктивальный мешок, закладывания мазей , субконъюнктивальных , парабульбарных , субтеноновых и интравитреальных инъекций), а также системно. При увеитах используют преднизолон, бетаметазон, дексаметазон. При отсутствии лечебного эффекта от стероидной терапии показано назначение иммуносупрессивных препаратов.

При повышенном ВГД используются соответствующие глазные капли, проводится гирудотерапия . По мере стихания остроты увеита назначается электрофорез или фонофорез с ферментами.

В случае неблагоприятного исхода увеита и развития осложнений может потребоваться рассечение передних и задних синехий радужки, хирургическое лечение помутнений стекловидного тела, глаукомы, катаракты, отслойки сетчатки. При иридоциклохориоидите нередко прибегают к проведению витреоэктомии , а при невозможности спасти глаз — эвисцерации глазного яблока .

Герпесу - нет | Информационный портал о проблемах со здоровьем