Витрэктомия при диабете: что нужно об этом знать?

Как делают операцию?

Операция должна проводиться врачами-офтальмологами, имеющими специализацию в области хирургии сетчатки глаза. Сначала больному проводят необходимые обследования, чтобы исключить возможные противопоказания.

Продолжительность операции составляет не более 2 – 3 часов. Используют либо местный, либо общий наркоз. В ходе витрэктомии хирург частично или полностью удаляет стекловидное вещество, используя специальные инструменты. Это обеспечит доступ к сетчатке глаза и позволит врачу устранить все признаки заболевания.

После проведения необходимой коррекции, на место удаленного элемента вводят специальное вещество на основе силикона или пузырек с газом, что восстанавливает потерянный объем после удаления стекловидного тела и возвращает нормальное давление в глазу.

Как проходит операция?

Операция хорошо переносится больными, поэтому её проводят в амбулаторных условиях. Перед процедурой в глаз инъекционно или в виде капель вводят препарат, который вызывает расширение зрачка. На глазное яблоко пациента накладывают контактную линзу, через неё направляют лазерный луч.

Сеанс коагуляции длится около 30-ти минут. Промежуток между сеансами – от 2 до 4 месяцев.

Видео о том, как проходит панретинальная лазеркоагуляция сетчатки при диабетической ретинопатии за один этап с использованием шаблонного лазера Паскаль:

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

• 3 способа лечения макулярного отека сетчатки глаза, которые помогут избежать осложнений
• Какие бывают операции на глаза при дальнозоркости и сколько стоит коррекция гиперметропии
• Все виды операций на глаза при близорукости: особенности и противопоказания к коррекции

Лечение диабетической ретинопатии

Мы тщательно следим за новостями в области лечения диабетической ретинопатии.  Информация о новых методах лечении может появиться каждый день. Хотите узнать важные новости сразу? Подпишитесь на нашу e-mail рассылку новостей.

Этапы диагностики и лечения:

Лечение диабетической ретинопатии состоит из следующих мероприятий:

• Лазерная коагуляция (прижигание) сетчатки.
• Уколы в полость глаз — введение антиVEGF (vascular endothelial growth factor) препаратов – ингибиторов эндотелиального фактора роста сосудов. Это лекарство, которое называется ранибизумаб. Метод начали применять с 2012 года, когда закончились испытания, доказавшие эффективность препарата. Офтальмолог может назначить эти уколы в сочетании с лазерной коагуляцией сетчатки или отдельно.
• Витрэктомия с эндолазеркоагуляцией — если методы, перечисленные выше, плохо помогли.

Важно! На сегодняшний день исследования убедительно доказали, что от лекарств “для сосудов” толку нет никакого, точно так же, как от антиоксидантов, ферментов и витаминов. Такие препараты, как кавитон, трентал, дицинон — назначать больше не рекомендуется. Они только повышают риск побочных эффектов, а позитивного влияния на проблемы с глазами при диабете не оказывают.

Лазерная фотокоагуляция и витрэктомия

Лазерная фотокоагуляция — это точечное “прижигание” сетчатки, чтобы остановить разрастание новых кровеносных сосудов. Это эффективный метод лечения диабетической ретинопатии. Если проводить лазерную коагуляцию вовремя и правильно, то это позволяет стабилизировать процесс в 80-85% случаев на препролиферативной и в 50-55% случаев на пролиферативной стадии ретинопатии.

Под действием лазерной коагуляции “лишние” кровеносные сосуды сетчатки нагреваются, и в них свертывается кровь. В дальнейшем обработанные сосуды зарастают фиброзной тканью. Этот метод лечения позволяет сохранить зрение на поздних стадиях диабетической ретинопатии у 60% больных в течение 10-12 лет. Подробно этот метод пациенту следует обсудить со своим офтальмологом.

Офтальмологический лазерный фотокоагулятор

После первоначальной лазерной коагуляции очень важно проходить последующие осмотры у офтальмолога и, при необходимости, дополнительные сеансы лазерного воздействия. Первый осмотр врач обычно назначает через 1 месяц, а последующие — каждые 1-3 месяца, в зависимости от индивидуальных показаний пациента.

Можно ожидать, что после лазерной коагуляции зрение у пациента слегка ослабнет, уменьшится размер его поля, ухудшится ночное зрение. Потом ситуация надолго стабилизируется. Однако, возможно осложнение — повторяющиеся кровоизлияния в стекловидное тело, которое может полностью прийти в негодность.

В таком случае, больному могут назначить витрэктомию. Это операция, которая проводится под общим наркозом. Она заключается в том, что подрезают связки сетчатки, удаляют стекловидное тело и заменяют его стерильным раствором. Если произошло отторжение сетчатки, то ее возвращают на место. Также удаляют сгустки, которые возникли после кровоизлияний в стекловидное тело. После витрэктомии зрение восстанавливается у 80-90% больных. Но если было отторжение сетчатки, то вероятность успеха ниже. Она зависит от продолжительности отторжения и составляет в среднем 50-60%.

Если у больного гликированный гемоглобин >10% и диагностирована препролиферативная или пролиферативная диабетическая ретинопатия, то лазерную коагуляцию назначают немедленно, не дожидаясь, какие результаты будут от попыток взять под контроль сахар в крови. Потому что в запущенных случаях риск наступления слепоты слишком высокий. Понижать сахар у таких больных следует медленно и только после того, как лазерную коагуляцию провели в полном объеме.

Показания к витрэктомии:

• Интенсивное кровоизлияние в стекловидное тело, которое не рассасывается более 4–6 месяцев.
• Тракционная отслойка сетчатки.
• Застарелые фиброзные изменения стекловидного тела.

Профилактика

Известно, что диабетическая ретинопатия развивается на фоне значительных колебаний в крови концентрации глюкозы. Исходя из этого, профилактика заболевания основывается на двух принципах, которых должен придерживаться больной СД:

• Добиваться компенсации диабета, контролируя содержание сахара в крови;
• Регулярно посещать врачей для профилактического осмотра с целью своевременного выявления начала заболевания.

Обнаружив у себя симптомы диабетической ретинопатии, незамедлительно обращайтесь к врачу. Достижения современной медицины позволят если не вылечить заболевание, то, по крайней мере, отодвинуть наступление его терминальной стадии.

Классификация

С учетом изменений, развивающихся на глазном дне, различают непролиферативную, препролиферативную и пролиферативную диабетическую ретинопатию.

Повышенный, плохо контролируемый уровень сахара крови приводит к повреждению сосудов различных органов, в т. ч. сетчатки. В непролиферативной стадии диабетической ретинопатии стенки ретинальных сосудов становятся проницаемыми и хрупкими, что приводит к точечным кровоизлияниям, образованию микроаневризм — локальному мешотчатому расширению артерий. Через полупроницаемые стенки из сосудов в сетчатку просачивается жидкая фракция крови, приводя к ретинальному отеку. В случае вовлечения в процесс центральной зоны сетчатки развивается макулярный отек, что может привести к снижению зрения.

В препролиферативной стадии развивается прогрессирующая ишемия сетчатки, обусловленная окклюзией артериол, геморрагические инфаркты, венозные нарушения.

Препролиферативная диабетическая ретинопатия предшествует следующей, пролиферативной стадии, которая диагностируется у 5-10% пациентов с сахарным диабетом. К способствующим факторам развития пролиферативной диабетической ретинопатии относят близорукость высокой степени, окклюзию сонных артерий, заднюю отслойку стекловидного тела, атрофию зрительного нерва. В этой стадии вследствие кислородной недостаточности, испытываемой сетчаткой, в ней для поддержки адекватного уровня кислорода начинают образовываться новые сосуды. Процесс неоваскуляризации сетчатки приводит к повторяющимся преретинальным и ретровитреальным кровоизлияниям.

В большинстве случаев незначительные кровоизлияния в слои сетчатки и стекловидное тело рассасываются самостоятельно. Однако при массивных кровоизлияниях в полость глаза (гемофтальме) возникает необратимая фиброзная пролиферация в стекловидном теле, характеризующаяся фиброваскулярными сращениями и рубцеванием, что в итоге приводит к тракционной отслойке сетчатки. При блокировании путей оттока ВГЖ развивается вторичная неоваскулярная глаукома.

Диагностика

Методы диагностики диабетической ретинопатии не отличаются особой спецификой и включают стандартные процедуры офтальмологического исследования:

• анализ жалоб и анамнестических сведений;
• точное измерение остроты зрения (визометрия);
• биомикроскопическое исследование переднего отрезка глаза;
• биомикроскопическое исследование сетчатки с помощью асферических линз;
• прямая и обратная офтальмоскопия;
• стереоскопическое фотографирование;
• флюоресцентная ангиография сетчатки (один из видов контрастной рентгенографии);
• ультразвуковое исследование глаза;
• оптическая когерентная томография;
• дуплексное сканирование сосудов.

Обычно обследование носит комплексный характер и включает несколько диагностических методов. Задачи такого обследования – оценка общего состояния многослойной ткани сетчатки и питающей ее кровеносной системы, раннее обнаружение очагов ишемии (недостаточного кровоснабжения) и начинающейся неоваскуляризации, выявление микрогеморрагий, зон отечности, механических разрывов и т.д. Немаловажное значение имеет также оценка эффективности профилактических мероприятий и общей динамики состояния сетчатки в ходе лечения.

Виды заболевания

Врачи делят ретинопатию на два вида: непролиферативная и пролиферативная. Первая более распространена: на нее приходится около 80 % случаев. Она же считается более мягкой — повреждения структуры не выходят за слои сетчатки.

Подробнее о различии видов ретинопатии ниже:

Обратите внимание! Со временем непролиферативная ретинопатия может трансформироваться в пролиферативную на более поздних стадиях. Таким образом, она перетекает из ранней в развитую.

Первые 4—5 лет простая (непролиферативная) ретинопатия протекает без каких-либо ощутимых симптомов. Пациент может испытывать легкий дискомфорт из-за редких внезапных затуманиваний.