Воспаление зрительного нерва первая помощь

Многие пациенты после посещения кабинета офтальмолога сталкиваются с диагнозом «застойный диск зрительного нерва». Термин этот не всегда понятен, что заставляет больных искать дополнительную информацию. Чем сопровождается подобное состояние и какими осложнениями чревато? Каковы основные причины развития застоя? Что может предложить современная медицина в качестве лечения?

Основные симптомы, особенности патологии у беременных и детей

Выделяют 5 стадий развития этой болезни:

Стадия развития Проявления
Первая Отмечается гиперемия (переполнение сосудов кровью) диска и стушеванность его границ. Наблюдаются отеки краев. Слепое пятно увеличено, а острота зрения находится у пациента в норме. Вены расширены, артерии не изменены
Вторая Появляются кровоизлияния и снижение остроты зрения. Происходит увеличение диска, возникают очаги поражения белого цвета
Третья В области желтого пятна возникают мелкие желто-белые очаги
Четвертая Происходит атрофия нерва
Пятая Диск уплощается, уменьшается, появляется грязно-серый цвет. Отмечается атрофия зрительного нерва. Контуры диска нечеткие, артерии – узкие, а вены возвращаются в нормальное состояние. Обратное развитие может длиться от нескольких дней до нескольких недель

Кроме типичного протекания патологии, у некоторых пациентов встречается осложненная форма болезни. Такой застойный диск характеризуется появлением изменений в полях зрения, сочетаниями высокой остроты зрения и резко суженным полем зрения. Присутствует разница в остроте зрения обоих глаз.

Застойный диск зрительного нерва

Отмечается резкое ухудшение зрения, которое возникает еще до появления атрофии. При двустороннем поражении наблюдается атрофия одного диска. Во врачебной практике существует классификация А. Я. Самойлова, согласно которой выделяют 3 стадии развития ЗДЗН:

  • начальный отек (первые 3 стадии согласно традиционной классификации);
  • максимальный;
  • стадия обратного развития.

По Е. Ж. Трону существует 4 стадии застоя: начальная, выраженная, резко выраженная и стадия перехода в атрофию. Выделяют также раннюю стадию, этап полного развития, стадию хронического отека и атрофическую. Скорость течения этой патологии зависит от быстроты прогрессирования внутричерепного давления.

У детей эта болезнь развивается очень быстро (через 2-8 недель с начала появления основной причины). Симптомы заболевания у них такие же, как и у взрослых людей. Осложненная форма часто развивается при деформациях черепа. Застойный диск зрительного нерва нередко возникает у женщин во время беременности, что связано с изменением общего состояния организма.

РекомендуемПричины закатывания глаз у детей и взрослых

Виды неврита

Болезнь может иметь острую и хроническую форму. В первом случае потеря зрения происходит буквально за 2-3 дня, во втором — процесс протекает более медленно. Заболевание всегда начинается на одном из глаз, а спустя несколько дней поражает второй. Воспалительный процесс может проходить непосредственно в диске зрительного нерва или возникать за глазным яблоком, поражая аксиальный пучок нервных волокон.

Читайте также:  Нистагм – что это? Виды и методы лечения нистагма

Основными причинами развития неврита являются воспалительные заболевания головного мозга, острые и хронические инфекционные заболевания, патологически протекающая беременности, интоксикация организма алкоголем, болезни и травмы глаз, рассеянный склероз.

Как распознать воспаление зрительного нерва?

Такое заболевание характеризуется следующими симптомами:

  • боль при движении глазом;
  • резкое ухудшение зрения;
  • понижение восприятия цвета, сумеречные нарушения зрения;
  • ощущение слепого пятна в центре поля видимости;
  • повышение температуры;
  • головная боль;
  • тошнота;
  • ухудшение состояния после бани и душа, физической активности.

При первых симптомах неврита зрительного нерва необходимо обратиться к офтальмологу, который по результатам исследований реакции зрачков на свет, электрофизиологических исследований глазного нерва, полей зрения, цветовосприятия, а также компьютерной и магниторезонансной томографии головного мозга сможет назначить необходимое лечение.

Симптоматические проявления

Изначально болезнь никак не проявляется. Только изредка, на короткое время, может возникать пелена перед глазами и блики. Силуэты иногда становятся размытыми, несколько нарушено цветовое восприятие. Болевые ощущения отсутствуют, но могут быть иные проявления повышенного внутричерепного давления – головокружение, тошнота и рвота.

У больного может быть нарушено сознание, появляется шум в ушах. Зрение в основном длительное время остаётся хорошим, только при сильно запущенной болезни человек начинает хуже видеть.

При проведении офтальмоскопии доктор видит утолщённые и извитые сосуды сетчатки, которые сильно напоминают горные тропы, а также кровоизлияния вокруг диска. Если отёчность тканей глаза не сопровождается симптомами повышенного внутричерепного давления, то о застойном явлении в зрительном органе не говорят.

На ранней стадии зрачок адекватно реагирует на свет. Только при запущенном заболевании наблюдаются отклонения и нарушаются поля зрения.

Симптоматика атрофии зрительного нерва

Первый и основной симптом, который проявляется при любой форме атрофии зрительного нерва, это ухудшение зрения. При этом коррекции оно не поддается. Это и является признаком, по которому атрофический процесс можно отличить от аметропии — изменения способности человеческого глаза правильно преломлять световые лучи.

Зрение может ухудшаться постепенно и стремительно. Это зависит от формы, в которой протекают атрофические изменения. В некоторых случаях зрительные функции снижаются в течение 3-4 месяцев, иногда человек полностью слепнет на один или оба глаза за несколько дней. Помимо общего снижения остроты зрения, сужаются его поля.

Еще один частый признак атрофии зрительного нерва — появление скотом — темных или слепых участков, возникающих в поле зрения. По местоположению скотом можно определить, волокна какой области нерва или сетчатки повреждены больше всего. Если пятна возникают прямо перед глазами, то поражены нервные волокна, расположенные ближе к центральному отделу сетчатой оболочки или непосредственно в ней.

Все эти симптомы являются признаками первичной формы, то есть ее начальной стадии. Их может заметить сам пациент. Симптоматика вторичной атрофии видна только при обследовании.

Симптомы повреждения зрительного нерва

  1. Снижение остроты зрения при фиксации близкого и дальнего объектов отмечается часто (может встречаться при других заболеваниях).
  2. Афферентный зрачковый дефект.
  3. Дисхроматопсия (нарушение цветового зрения, главным образом, на красный и зеленый цвет). Простой способ выявления одностороннего нарушения цветового зрения: пациента просят сравнить цвет красного объекта, увиденного каждым глазом. Более точная оценка требует использования псевдоизохроматических таблиц Ishihara, теста City University или 100-оттеночного теста Farnsworth-Munscll.
  4. Снижение световой чувствительности, которое может сохраняться после восстановления нормальной остроты зрения (например, после перенесенного неврита зрительного нерва). Это лучше всего определяется следующим образом:
    • светом от непрямого офтальмоскопа освещают сначала здоровый глаз, а затем – глаз с подозрением на поражение зрительного нерва;
    • пациента спрашивают, является ли свет симметрично ярким для обоих глаз;
    • пациент сообщает, что свет кажется ему менее ярким в больном глазу;
    • пациента просят определить относительную яркость света, видимого больным глазом, по сравнению со здоровым
  5. Снижение контрастной чувствительности определяют так: пациента просят опознать решетки постепенно увеличивающегося контраста различных пространственных частот (таблицы Arden). Это очень чувствительный, но не специфичный для патологии зрительного нерва показатель снижения зрения. Контрастную чувствительность также можно исследовать с помощью таблиц Pelli-Robson, в которых читают буквы постепенно увеличивающегося контраста (сгруппированные по три).
  6. Дефекты поля зрения, варьирующие в зависимости от заболевания, включают диффузную депрессию в центре поля зрения, центральные и центроцекальные скотомы, дефект пучка нервных волокон и альтитудинальный дефект.
Читайте также:  Катаракта, как проводится операция, этапы подготовки и цены

Изменения диска зрительного нерва

Прямой корреляции между видом диска зрительного нерва и зрительными функциями нет. При приобретенных заболеваниях зрительного нерва наблюдают 4 основных состояния.

  1. Нормальный вид диска часто характерен для ретробульбарного неврита, начальной стадии оптической нейропатии Leber и компрессии.
  2. Отек диска – признак застойного диска» передней ишемической оптической нейропатии, папиллита и острой стадии оптической нейропатии Leber. Отек диска также может появляться при компрессионных поражениях до развития атрофии зрительного нерва.
  3. Оптикоцилиарные шунты – ретино-хориоидальные венозные коллатерали па лиске зрительного нерва, которые развиваются как компенсаторный механизм при хронической венозной компрессии. Причиной этого часто бывает менингиома и иногда – глиома зрительного нерва.
  4. Атрофия зрительного нерва – исход почти любого из вышеупомянутых клинических состояний.

Специальные исследования

  1. Ручная кинетическая периметрия по Goldmann полезна для диагностики нейроофтальмологических заболеваний, т.к. позволяет определить состояние периферического ноля зрения.
  2. Автоматическая периметрия определяет пороговую чувствительность сетчатки на статический объект. Наиболее полезны программы, тестирующие центральные 30′, с объектами, охватывающими вертикальный меридиан (например, Humphrey 30-2).
  3. MPT является методом выбора для визуализации зрительных нервов. Орбитальная часть зрительного нерва лучше видна при устранении на Т1-взвешенных томограммах яркого сигнала от жировой ткани. Интраканаликулярная и интракраниальная части на МРТ визуализируются лучше, чем на КТ, так как отсутствуют костные артефакты.
  4. Зрительные вызванные потенциалы – регистрация электрической активности зрительной коры, вызванной стимуляцией сетчатки. Стимулами служат или вспышка света (вспышечные ЗВП), или черно-белый шахматный паттерн, реверсирующий на экране (паттерн ЗВП). Получают несколько электрических ответов, которые усредняет компьютер, оценивают как латентность (увеличение), так и амплитуду ЗВП. При оптической нейропатии оба параметра изменены (латентность увеличивается, амплитуда ЗВП уменьшается).
  5. Флуоресцентная ангиография может быть полезна для дифференциации застойного диска, при котором имеется просачивание красителя на диске от друз диска, когда наблюдается аутофлуоресценция.
Читайте также:  Буллезный пемфигоид: причины, симптомы, лечение, фото

Симптомы и лечение зрительного неврита

К наиболее распространенным симптомам этого заболевания относятся:

  • Резкое ухудшения остроты зрения;
  • Нарушения восприятия цветов – от видения выцветших цветов до полного их отсутствия;
  • Пониженное восприятие света;
  • Заметные изменения в поле зрения;
  • Отсутствие реакции на свет;
  • Чувство боли при движении глазным яблоком.

Диагностика зрительного неврита, в первую очередь, основывается на исследовании глазного дна и поля зрения. Также рекомендуется выполнить магнитно-резонансную томографию и электрофизиологическое исследование. Окулист, чаще всего, назначают курс лечения стероидами.

Чтобы предотвратить развитие последствий воспаления зрительного нерва. рекомендуется, прежде всего, быстрое обращение к окулисту. Важным шагом в лечении является установление причины. При симптоматического лечения используются стероидные препараты, как правило, в виде окологлазных инъекций.

Главная Воспаление глазного нерва: симптомы и лечение

Врожденные аномалии

К врожденным заболеваниям, наследуемых по аутосомно-доминантному типу, также относится колобома диска зрительного нерва, при которой по всей его области образуется множество мелких углублений, заполненных ретинальными клетками. Причиной таких образований является неправильное сращение клеток в конце эмбрионального развития. Диск зрительного нерва приобретает больший размер, чем в норме, также по его краю образуется шарообразная выемка с четкими границами серебристо-белого цвета. Поражение может быть односторонним или двусторонним. Клинически проявляется высокой степенью миопии (близорукости) и миопическим астигматизмом, а также косоглазием.

Колобома диска зрительного нерва

Наличие врожденной колобомы увеличивает вероятность разрыва макулы, ее расслоения с дальнейшей отслойкой сетчатки.

Врожденные аномалии

Поскольку патология генетически обусловлена, то она встречается в сочетании с другими нарушениями, которые проявляются у детей с рождения:

  • синдром эпидермального невуса;
  • очаговая гипоплазия кожи Гольтца;
  • синдром Дауна.

Еще одно заболевание, которое имеет врожденный характер – гипоплазия диска зрительного нерва. Она характеризуется недоразвитием длинных отростков нервных клеток сетчатки на фоне нормального формирования опорных клеток. Недостаточно развитые аксоны с трудом формируют сосок зрительного нерва (он бледно-розовый либо серый, окружен радиальным участком депигментации).

Патология нервной ткани отражается на внешнем виде и функциональности органов зрения, отметаются:

  • дефекты полей зрения;
  • нарушение цветового восприятия;
  • афферентный зрачковый дефект;
  • гипоплазия желтого пятна;
  • микрофтальм (уменьшение размеров глазного яблока);
  • косоглазие;
  • нистагмы.

Причинами врожденных гипоплазий является нарушение развития нервной ткани еще во внутриутробном периоде под влиянием следующих факторов:

Врожденные аномалии
  • генетическое нарушение деления клеток,
  • малое количество околоплодных вод;
  • ионизирующее излучение;
  • интоксикация материнского организма химическими веществами, лекарствами, никотином, алкоголем, наркотиками;
  • системные заболевания у матери, например, сахарный диабет;
  • инфекции и бактериальные заболевания.

К сожалению, гипоплазию (малое количество нервных волокон) практически невозможно вылечить. При одностороннем поражении лечение направлено на тренировку функций слабого нерва путем применения окклюзионных повязок на более сильном глазу.

Герпесу - нет | Информационный портал о проблемах со здоровьем