Заболевания роговицы глаза: симптомы, диагностика и лечение

Роговица – часть глазного яблока, расположенная спереди. Это прозрачная и выпуклая роговая оболочка, являющаяся одной из светопреломляющих сред зрительного органа. Поэтому любые патологические изменения, происходящие в ней, ведут к ухудшению или даже потере зрения. Рассмотрим, каково строение роговицы, какие заболевания связаны с ней, и как их диагностируют.

Причины кератита

На практике кератит глаза классифицируют по причине, вызывавшей его — инфекционной природы или неинфекционной.

Инфекционный кератит развивается при попадании и размножении на поверхности роговицы микроорганизмов, среди которых могут быть:

  • Бактерии. Чаще всего выявляются Pseudomonas aeruginosa (синегнойная палочка) и Staphylococcus aureus (лучистый стафилококк). Одна из причин размножения этих бактерий на роговице — неправильный уход за контактными линзами.
  • В развитии вирусного кератита основная роль принадлежит вирусу герпеса, который обитает в клетках нервной системы и легко передается от человека к человеку или аутоинфицированием, когда больной герпесом человек трогает «простуду» на губах, а затем через руки переносит ее в глаз.

Грибковый кератит глаза вызывают грибы рода Candida (молочница роговицы), Fusarium и Aspergillus. Заражение происходит при непосредственном контакте с грибками (например, грязными руками) или при неправильном уходе за линзами.

Паразитарный кератит встречается нечасто, его вызывают амебы Acanthamoeba, которые живут в почве, воде, во влажной траве и т. п. При несоблюдении гигиены (например, при мытье линз водой) вполне возможно заражение амебой. Одна из разновидностей паразитарного кератита — онхоцеркозный. Его вызывает гельминт, который переносит особый вид мошек. Личинки гельминта попадают на роговицу и вызывают ее воспаление, которое постепенно углубляется и может привести к полной слепоте. Заразиться этой болезнью можно в Йемене, странах Латинской Америки, Западной и Центральной Африки.

Показания к кератопластике

Данное хирургическое вмешательство может быть выполнено в следующих ситуациях:

  1. Коррекция рефракции, а именно улучшение зрения ввиду помутнения роговицы глаза или разрушения ее структуры.

  2. С реконструктивной целью – поддержание анатомической целостности роговицы.

  3. С терапевтической целью – как способ лечения инфекционного кератита, рефрактерного к любой терапии антибиотиками и противогрибковыми средствами.

  4. Необходимость косметического эффекта при наличии рубцов большого размера.

Кератопластика – крайняя мера лечебного воздействия. Пересадку выполняют только в том случае, когда другие способы лечения неэффективны, либо иного лечения не существует. Актуальна кератопластика при следующих патологических состояниях:

  • Кератоконус – дегенеративное заболевание глаза, при котором роговица постепенно принимает аномальную коническую форму. Патологические изменения приводят к значительным нарушениям зрения. На начальных этапах заболевания пациенты обходятся подбором очков или контактных линз, но со временем эти средства становятся неэффективными и требуют слишком частой замены. Истончение центральной и околоцентральной зоны роговицы может приводить к истончению стромы и острому попаданию жидкости в структуры роговицы.
  • Буллезная кератопатия – вторичный отек роговицы вследствие травматической или дегенеративной дисфункции эндотелия. Происходит формирование так называемых отсеков, заполненных жидкостью, что приводит к ухудшению зрения.
  • Различные виды дистрофических процессов неинфекционного характера. Чаще такие состояния являются генетически детерминированными. К таким состояниям можно отнести эндотелиальную дистрофию Фуха – прогрессивное уменьшение количества эндотелиальных клеток. Пациенты предъявляют жалобы на помутнение зрения, особенно выраженное утром и постепенно купирующееся в течение дня. Понятие стромальная дистрофия объединяет группу врожденных дистрофических заболеваний, при котором происходит формирование и аккумуляция отложений в стромальном слое. Со временем отложения становятся все плотнее, что и приводит к прогрессивной потере зрения.

  • Травматические повреждения глазного яблока с последующим формированием массивных рубцов зачастую требуют проведения кератопластики.

  • Инфекционные кератиты. Типичный пример – изменения со стороны роговицы в результате рецидивного поражения глаза вирусом простого герпеса. Симптоматика может варьировать от формирования рубцов, васкуляризации, образования иязъязвлений или даже перфораций роговицы.

Каждая клиническая ситуация рассматривается индивидуально, после чего специалистом принимается решение о необходимости трансплантации или продолжении консервативной терапии.

Кераринг – установка роговичных сегментов при кератоконусе. Доступная цена процедуры в Москве

Жесткая контактная коррекция, применяемая при  кератоконусе, вызывает у некоторых пациентов полную непереносимость. Ее назначают людям с далеко зашедшей или развитой стадиями кератоконуса. Когда операцию ФРК+ФТК делать уже поздно, а до выполнения сквозной пересадки роговицы время еще есть.

Читайте также:  Нависшее веко: консервативные, оперативные и народные методы лечения

Причин, по которым это происходит достаточно много, среди основных: аллергические реакции (характерные для таких пациентов), дефицит слезной жидкости, боли и раздражение глаз при ношении жестких контактных линз, невозможность их адекватного подбора, отек роговицы при ношении жестких линз, нежелание пациента и пр.

Выходом из положения в этой ситуации может стать кераринг.

Что такое кераринг?

Кераринг не является способом лечения кератоконуса. Точно также, как и жесткие контактные линзы, этот метод коррекции заболевания – определенный ортопедический протез, помогающий выправить деформацию роговицы.

Автором методики стал бразильский хирург Феррара, предложивший в 1995 году пациентам с кератоконусом имплантацию интрастромальных колец, которые сначала носили название колец Феррары, а затем трансформировались в кераринг.

Кераринг — это выполненные из специального полимера полукольца с диаметром 5 мм и толщиной от 0,15 до 0,35 мм. В соответствии с конфигурацией кератоконуса и степенью астигматизма, хирург может предложить имплантацию как одного, так и двух колец сразу.

Показаниями к имплантации интрастромальных колец также являются: ятрогенная кератэктазия (вторичный кератоконус – осложнение операции ЛАСИК), маргинальная пеллюцидная дистрофия роговицы (патология группы кератоконуса, с периферическим расположением эктазии).

Суть метода

При введении в толщу роговицы, интрастромальные кольца располагают по границе ее центральной оптической зоны. Таким образом они как бы уплощают центральную, особенно важную в плане зрительных функций зону роговицы, растягивая ее и переводя из конической форму в более правильную – сферическую, либо приближенную к сферической.

Кераринг практически никогда не останавливает развитие кератоконуса. Но он уменьшает степени астигматизма и близорукости – патологий рефракции, как правило, сопровождающих кератоконус. Максимальная коррекция аномалий рефракции с помощью интрастромальных колец при кератоконусе составляет: по сферическому компоненту – 11D, по цилиндрическому – до 5D.

Это повышает остроту зрения и делает возможным лучшую посадку жестких или мягких контактных линз, когда в них есть необходимость.

Продолжительность лечебного воздействия кераринга зависит от индивидуальных свойств организма пациента. У кого-то, это несколько лет стабильно высокой остроты зрения, а кому-то, через год после их имплантации требуется операция сквозной кератопластики.

Показания к выполнению кераринга

Кераринг – установка роговичных сегментов при кератоконусе. Доступная цена процедуры в Москве

Имплантация интрастрамальных колец показана при следующих заболеваниях и состояниях:

  • Развитая стадия кератоконуса (2-3 по Амслеру), при непереносимости жестких линз контактной коррекции.
  • Ятрогенная кератэктазия (вторичный кератоконус после ЛАСИК).
  • Маргинальная пеллюцидная дистрофия роговицы.

Операция кераринг

Операция имплантации интрастромальных колец (кераринг) выполняется амбулаторно. По желанию пациента ее проводят под местным обезболиванием или общим наркозом. Через три дня после нее, пациент должен явится на плановый осмотр к офтальмологу.

Нередко кераринг сочетают с другими методами борьбы с кератоконусом. К примеру, с кросслинкингом. Таким образом, могут быть достигнуты сразу две цели – повышение остроты зрения (кераринг), плюс торможение прогрессирования кератоконуса (кросслинкинг).

В нашей клинике Вы можете получить консультацию и пройти лечение у специалиста по роговице — ведущего офтальмолога Германии — доктора медицины, профессора Вальтера Секундо. По доступным ценам и прямо в Москве!

Противопоказания

Противопоказаниями к выполнению кераринга бывают относительными и абсолютными, как правило, ими выступают:

  • Аллергические реакции.
  • Герпетический кератит (в том числе, в анамнезе).
  • Острый кератоконус, грубые рубцы роговицы.
  • Истончение в любой точке роговицы более 350 мкм.
  • Болезни соединительной ткани.
  • Синдром сухости глаз.
  • Некомпенсированный диабет с высоким уровнем сахара
  • Беременность.

Осложнения

К осложнениям операции имплантации интрастромальных колец специалисты относят:

  • Послеоперационное присоединение инфекции.
  • Дислокацию колец.
  • Прорезывание кольцами окружающих тканей (экструзию).
  • Возникновение эффектов-гало (видимые круги света вокруг источников света).
  • Недо- и перекоррекцию.
  • Помутнение роговицы в проекции колец.
  • Расплавление, маляцию каналов.
  • Васкуляризацию сосудов.

Для устранения осложнений не поддающихся терапии медикаментозными средствами, применяется хирургический метод сквозной кератопластики, который избавляет пациентов от описанных выше последствий.

Диагностика патологий роговицы

Любая болезнь лечится только после постановки диагноза. Заболевания роговой оболочки обычно выявляются с помощью высокоточной аппаратуры. В офтальмологии при исследовании роговой оболочки спользуют следующие диагностических метода:

  1. Пахиметрия;
  2. Биомикроскопия глаза;
  3. Конфокальная микроскопия глаза;
  4. Кератотопография.

Пахиметрия – это диагностический метод, позволяющий измерить толщину роговицы по всей ее площади. Для проведения процедуры пациента просят лечь на кушетку, после чего на исследуемый глаз делают местную анестезию. Когда наступит обезболивание, специальным прибором касаются глаза, слегка прижимая роговицу. Аппаратура высчитывает толщину оболочки автоматически и выводит полученные данные на экран. Чтобы мельчайшие повреждения не стали причиной развития инфекции пациенту закапывают капли с антибактериальным действием.

Конфокальная микроскопия – способ исследования роговицы, дающий возможность визуализировать ее структуру на клеточном уровне. Диагностика производится с применением микроскопа с большой разрешающей способностью. Исследуются живые ткани пациента. В результате офтальмолог получает информацию о толщине каждого слоя оболочки и о степени их морфологический изменений.

Кератотопография – метод, результатом которого становится топографическая карта глазной роговицы. Исследуются толщина оболочки, ее кривизна, однородность и неровность. Кератотопография – один из самых эффективных способов диагностики редкой врожденной аномалии – плоской роговицы.

При иридоциклите дополнительно проводится иридодиагностика для выявления состояния радужной оболочки.

Аномалии развития, подлежащие коррекции

Большая роговица или мегалокорнеа обнаруживается у малышей при рождении. Нормой считается диаметр оболочки в 10 мм. Если он превышает хотя бы на 1 мм, то это корнеальный симптом. Нарушается рефракция глаза — чем больше радиус кривизны линзы, тем меньше сила преломления.

Аномалии развития, подлежащие коррекции

Дефект опасен рядом осложнений – глаукомой, катарактой, проблемами с сетчаткой. Мегалокорнеа часто является симптомом сложных генетических заболеваний (Синдромом Маркезани, Марфана и др.). Болезнь не лечится. Для улучшения зрения назначают корректирующие очки, линзы.

Микрокорнеа или маленькая роговица. Обратный случай. Оболочка, наоборот, в диаметре меньше 10 мм. Зрачок кажется неестественно малым. Следствие микрокорнеа — дальнозоркость. На фоне болезни развиваются глаукома, катаракта и т.д. Если роговица сохранила прозрачность, то доктор назначит симптоматическое лечение, телескопические устройства для коррекции зрения.

Аномалии развития, подлежащие коррекции
И тот и другой случай (макро-, микрокорнеа) имеют генетическое происхождение, передаются по наследству.

Аномалии развития, подлежащие коррекции

Кератотопография – проведение процедуры

Сама процедура состоит из нескольких этапов. Но первоочередным этапом является посещение офтальмолога с целью общего осмотра глаз. Этот же врач должен выдать и направление на исследование роговой оболочки.

Кератотопография состоит из следующих этапов:

  • Исследуемый помещается в специальное кресло, высота которого регулируется до нужного врачу уровня.
  • Голова пациента помещается в специальное место и жестко фиксируется.
  • Затем проводится обследование, результаты которого поступают на компьютер.

Расшифровка результатов кератотопографии глаза – следующий и заключительный этап исследования.

Риски и осложнения

Наиболее частое осложнение радиальной кератотомии — развитие обратного астигматизма. Кроме того, причиной дискомфорта в глазах или патологий рефракции может становиться фиброплазия послеоперационных рубцов. Проведение радиальной кератотомии также может спровоцировать гиперметропический сдвиг, который возникает из-за образования отверстий на роговице, вследствие чрезмерного количества, большой глубины и протяженности нанесенных разрезов. Пациентам с проведенной радиальной кератотомией в дальнейшем при возникновении возрастной катаракты может быть затруднен подбор интраокулярной линзы.

Риски и осложнения

Еще одним осложнения оперативного вмешательства является снижение плотности роговичных эндотелиоцитов, что может стать причиной ее истончения. Дегенеративно-дистрофические изменения роговицы в послеоперационном периоде встречаются редко, еще реже, развивается иридодиализ. Крайне редко после операции может отмечаться перфорация роговицы и травматический разрыв кератотомического рубца.

Риски и осложнения

Таким образом, многочисленные серьезные осложнения радиальной кератотомии, как и невозможность прогнозировать результат операции, сделали данный метод сегодня практически невостребованным. Операцию выполняют только в редких случаях, по особым показаниям, когда невозможна широко применяемая сегодня лазерная коррекция зрения.

Риски и осложнения

Риски и осложнения

Осложнения

Интраоперационные

Постоперационные

Угрожающие трансплантату

Рис. 10-2. Роговичный трансплантат. А — прозрачное приживление трансплантата 6 нед после сквозной кератопластики по поводу постгерпетических рубцовых изменений роговицы. Наложено 16 узловых швов; Б — прозрачный роговичный трансплантат после сквозной пересадки роговицы, экстракции катаракты и имплантации заднекамерной ИОЛ, проведенных по поводу дистрофии Фукса и катаракты. Наложено 12 узловых швов и 12 стежков непрерывного шва (10.0 нейлон). Рис. 10-2. Продолжение. В — квадратный роговичный трансплантат. Операция была проведена доктором Кастровьехо в Нью-Йорке 40 лет назад. Трансплантат прозрачен, несмотря на то что развивается катаракта; Г — осложнение после трансплантации роговицы — ранний эндофтальмит, 10 дней после трансплантации роговицы, развилось тяжелое интраокулярное воспаление с выпадением фибрина в переднюю камеру и гипопиона внизу в зоне смыкания ободка реципиента и донорского трансплантата. Заподозрили эндофтальмит. Посев со стекловидного тела выявил рост Stafiococcus epidermidis. На фоне лечения антибиотиками отмечалась положительная динамика. Рис. 10-2. Продолжение. Д — осложнение после трансплантации роговицы — первичное отторжение трансплантата. Выраженное диффузное помутнение трансплантата с «повелением» стромы роговицы на первый день после сквозной кератопластики на глазу с первичным отторжением трансплантата. Первичное отторжение трансплантата, как правило, происходит вследствие повреждения трансплантата во время операции или низкого качества трансплантата; Е — осложнение после трансплантации роговицы — фильтрация переднекамерной влаги через операционную рану. Фильтрация влаги передней камеры через операционную рану спустя 3 дня после пересадки роговицы. Темный концентрированный краситель флюоресцеина капнули на область смыкания ободка реципиента и донорского трансплантата по меридиану 9 ч. Видно, как фильтрующаяся из передней камеры влага растворяет краситель и меняет его цвет на яркий желто-зеленый. Если фильтрация незначительна и глубина передней камеры сохранна, возможно ограничиться медикаментозным лечением и внимательным наблюдением. Если же фильрация выраженная или наблюдается плоская передняя камера, требуется герметизировать рану хирургическим путем. Рис. 10-2. Продолжение. Ж — осложнение после трансплантации роговицы — расплавление трансплантата. Выраженное расплавление транспланта в нижней его части через 5 мес после сквозной пересадки роговицы. Множество провисших узловых швов. Выполнена частичная латеральная тарзоррафия; 3 — осложнение после трансплантации роговицы — абсцесс шва. «Треснувший» узловой шов и абсцесс роговицы под швом по меридиану 10 ч. Обширный гипопион в нижней части передней камеры и маленький гипопион в области смыкания трансплантата и ободка «собственной» роговицы внизу. Рис. 10-2. Продолжение. И — осложнение после трансплантации роговицы — врастание эпителия. Видна волнистая ретрокорнеальная мембрана, берущая начало от меридиана 9 ч до 12 ч и спускающаяся вниз по направлению к меридиану 3 ч. Также мембрана визуализируется в области меридиана 5 ч. Через несколько недель мембрана «продвинулась» в сторону центра роговицы. Был поставлен диагноз «врастание эпителия»; К — осложнение после трансплантации роговицы — разрыв непрерывного шва. По меридиану 2 ч виден надорванный шов роговичного трансплантата. Окраска флюоресцеином и осмотр в синем кобальтовом свете выявляют эффект «щетки очистителя ветрового стекла». Рис. 10-2. Продолжение. Л — осложнение после трансплантации роговицы — провисание основного шва. Выраженное провисание основного шва через год после проведенной трансплантации роговицы. В верхней части роговицы слизь на поверхности шва и вторичная периферическая неоваскуляризация роговицы. Отек роговицы в центре; М — осложнение после трансплантации роговицы — экспульсивная геморрагия, произошедшая после травматического раскрытия раны.

Читайте также:  Особенности альвеолярной рабдомиосаркомы

Другие

Как лечить медикаментами, народными средствами и физиотерапией

Комплекс терапевтических мероприятий по борьбе с кератоконусом напрямую зависит от степени тяжести заболевания. Вовремя выявленные астигматизм и миопия чаще всего поддаются коррекции с помощью оптической коррекции — мягкие линзы и очки.

Помимо этого, назначаются капли, снимающие зуд и воспаление — Тауфон, Флоксал, Квинакс. Из методов местной терапии показаны повязки на глаза с применением мази NaCl, закапывание маслом облепихи.

А также для ускорения регенерации тканей роговицы показаны к применению раствор Эмоксипина (процент и дозу определяет врач), иммуномодуляторы, витаминно-минеральные комплексы, гормоны.

Методы физиотерапии при кератоконусе — фонофорез, магнитотерапия.

Дополнительные способы лечения

Иные способы лечения:

  • Коллагеновый кросслинкинг — суть метода — придание роговице эластичности с помощью пропитки специальным составом, затвердевающим после облучения УФ-лучами.
  • Рибофлавин с УФ-лучами — предварительно закапанный рибофлавином глаз подвергают облучению УФ-лучами.
  • Трансплантация роговицы — хирургический метод лечения, к которому прибегают на поздних стадиях кератоконуса. Операция проходит под общим наркозом.
  • Эпикератофакия — применим в основном у детей, и заключается в пересадке линзообразного участка роговицы.
  • Сегментные (кольцевые) имплантаты — между слоёв стромы рогового слоя вставляются дужки, изготовленные из специального материала. Давление, которое дужки оказывают на конус, придают ему физиологическую форму.
  • Радиальная кератотомия — метод неактуален ввиду появления более совершенной лазерной коррекции зрения. Заключается в специальной технике иссечения роговицы, что изменяет её форму.

Профилактика и прогноз

Прогноз при кератитах, в первую очередь зависит от локализации и глубины поражения роговицы. При своевременном лечении поверхностные инфильтраты полностью рассасываются либо остаются легкие помутнения, практически не оказывающие влияния на остроту зрения.

Профилактика и прогноз
Профилактика и прогноз

Глубокие кератиты, язвы, особенно если они локализуются в центральной и парацентарльной зоне роговицы, способны приводить к значительному снижению остроты зрения вследствие развития интенсивных помутнений и формирования грубых рубцов.

Профилактика и прогноз
Профилактика и прогноз

Профилактика кератитов заключается в предупреждении травм и микротравм глаза, что включает себя применение защитных очков, техники безопасности на производстве, строительстве.

Профилактика и прогноз
Герпесу - нет | Информационный портал о проблемах со здоровьем