При диагностике нарушений слуха используют субъективные и объективные методы акустического обследования. Аудиометрия позволяет определить восприимчивость слухового анализатора к звуковым колебаниям различной частоты. Во время тестирования специалист оценивает степень снижения слуха и тип тугоухости.
О направлении Методических рекомендаций "Диагностика, экспертиза трудоспособности и профилактика профессиональной сенсоневральной тугоухости"
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПИСЬМО
от 6 ноября 2012 года N 14-1/10/2-3508
[О направлении Методических рекомендаций "Диагностика, экспертиза трудоспособности и профилактика профессиональной сенсоневральной тугоухости"]
- Тугоухость нейросенсорная: причины …
- ГЛАВА 2. ДИАГНОСТИКА ТУГОУХОСТИ У ЛИЦ …
- Определение степени тугоухости по …
- ГЛАВА 2. ДИАГНОСТИКА ТУГОУХОСТИ У ЛИЦ …
- ГЛАВА 2. ДИАГНОСТИКА ТУГОУХОСТИ У ЛИЦ …
Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет Методические рекомендации "Диагностика, экспертиза трудоспособности и профилактика профессиональной сенсоневральной тугоухости", подготовленные коллективом специалистов ФГБУ ГНЦ "Федеральный Медицинский Биофизический Центр ", ФГУП "ФНЦ гигиены ", ФГУП "ВНИИ железнодорожной гигиены" Роспотребнадзора, ФБГУН "Российский научно-практический центр аудиологии и слухопротезирования" ФМБА России для использования в практической деятельности.
Главный внештатныйспециалист профпатологМинистерства здравоохраненияРоссийской Федерации | |||||
"УТВЕРЖДАЮ" | |||||
" | " | 2012 г. | |||
N |
Как расшифровать аудиограмму — подробное руководство от врача
Сегодня мы разбираемся, как расшифровать аудиограмму. В этом нам помогает Светлана Леонидовна Коваленко — врач высшей квалификационной категории, главный детский сурдолог-оториноларинголог Краснодара, кандидат медицинских наук.
Основные понятия аудиометрии
Чтобы понять, как расшифровать аудиограмму, сначала остановимся на некоторых терминах и самой методике аудиометрии.
У звука две основные физические характеристики: интенсивность и частота.
Интенсивность звука определяется силой звукового давления, которое у человека весьма вариабельно. Поэтому для удобства принято пользоваться относительными величинами, такими как децибелы (дБ) — это десятичная шкала логарифмов.
Частоту тона оценивают количеством звуковых колебаний в секунду и выражают в герцах (Гц). Условно диапазон звуковых частот делят на низкие — ниже 500Гц, средние (речевые) 500−4000Гц и высокие — 4000Гц и выше.
метрия — это измерение остроты слуха. Эта методика субъективна и требует обратной связи с пациентом. Исследующий (тот, кто проводит исследование) при помощи аудиометра подаёт сигнал, а исследуемый (слух которого исследуют) даёт знать, слышит он этот звук или нет. Чаще всего для этого он нажимает на кнопку, реже — поднимает руку или кивает, а дети складывают игрушки в корзину.
Существуют различные виды аудиометрии: тональная пороговая, надпороговая и речевая.
На практике наиболее часто применяется тональная пороговая аудиометрия, которая определяет минимальный порог слуха (самый тихий звук, который слышит человек, измеряемый в децибелах (дБ)) на различных частотах (как правило, в диапазоне 125Гц — 8000 Гц, реже до 12 500 и даже до 20 000 Гц). Эти данные отмечаются на специальном бланке.
грамма — график слуховых ощущений пациента. Эти ощущения могут зависеть как от самого человека, его общего состояния, артериального и внутричерепного давления, настроения и т. д., так и от внешних факторов — атмосферных явлений, шума в помещении, отвлекающих моментов и т. д.
Как строится график аудиограммы
Для каждого уха раздельно измеряют воздушную проводимость (через наушники) и костную проводимость (через костный вибратор, который располагают позади уха).

Воздушная проводимость — это непосредственно слух пациента, а костная проводимость — слух человека, исключая звукопроводящую систему (наружное и среднее ухо), её ещё называют запасом улитки (внутреннего уха).
Костная проводимость обусловлена тем, что кости черепа улавливают звуковые вибрации, которые поступают ко внутреннему уху. Таким образом, если имеется препятствие в наружном и среднем ухе (любые патологические состояния), то звуковая волна достигает улитки благодаря костной проводимости.
Бланк аудиограммы
На бланке аудиограммы чаще всего правое и левое ухо изображены раздельно и подписаны (чаще всего правое ухо слева, а левое ухо справа), как на рисунках 2 и 3.
Иногда оба уха отмечаются на одном бланке, их различают либо цветом (правое ухо всегда красным, а левое — синим), либо символами (правое кругом или квадратом (0—0—0), а левое — крестом (х—х—х)).
Воздушную проводимость всегда отмечают сплошной линией, а костную — прерывистой.
По вертикали отмечают уровень слуха (интенсивность стимула) в децибелах (дБ) с шагом в 5 или 10 дБ, сверху вниз, начиная от −5 или −10, а заканчивая 100 дБ, реже 110 дБ, 120 дБ.
По горизонтали отмечаются частоты, слева направо, начиная от 125 Гц, далее 250 Гц, 500Гц, 1000Гц (1кГц), 2000Гц (2кГц), 4000Гц (4кГц), 6000Гц (6кГц), 8000Гц (8кГц) и т. д., могут быть некоторые вариации.
На каждой частоте отмечается уровень слуха в децибелах, потом точки соединяют, получается график. Чем выше график, тем лучше слух.
Как расшифровать аудиограмму
При обследовании больного в первую очередь необходимо определить топику (уровень) поражения и степень слуховых нарушений. Правильно выполненная аудиометрия даёт ответ на оба этих вопроса.
Патология слуха может быть на уровне проведения звуковой волны (за этот механизм отвечает наружное и среднее ухо), такую тугоухость называют проводниковой или кондуктивной; на уровне внутреннего уха (рецепторный аппарат улитки), данная тугоухость является сенсоневральной (нейросенсорной), иногда бывает сочетанное поражение, такую тугоухость называют смешанной. Крайне редко встречаются нарушения на уровне слуховых проводящих путей и коры головного мозга, тогда говорят о ретрокохлеарной тугоухости.
Что такое кондуктивная тугоухость
Самый часто встречающийся вид заболевания – кондуктивная.
Под кондуктивной тугоухостью принимаются механические нарушения функции звуковоспроизводящих органов: начиная от наружного уха, заканчивая барабанной перепонкой и наковальней, стременем и молоточком.
В отличие от остальных двух видов, данное воспаление поддается коррекции и медикаментозному лечению, что значительно облегчает курс реабилитации.
Заболевание возникает, когда звуковая волна не может пройти сквозь препятствия в слуховом проходе.
Причины затрудненности прохождения звуковых частот могут заключаться в инородном предмете, а также в нарушении работы внутреннего уха.
Так, если в ухо попал чужой предмет, после произведенной манипуляции извлечения, слух восстанавливается самостоятельно.
Во втором случае необходимо хирургическое вмешательство.
Препятствием для прохождения звука может стать накопление ушной серы. Если площадь серной пробки занимает более 75 процентов от слухового канала, причина заболевания кроется именно в этом.
Для устранения серы обратитесь к квалифицированному врачу.
После того как вы ликвидировали проблему, воспаление пройдет само по себе и слух восстанавливается.
Кроме серной пробки и инородного предмета, причинами заболевания могут стать:
- Опухоль в ухе.
- Травматизация уха.
- Наслоение тканей в слуховом проходе.
- Разрыв барабанной перепонки.
- Врожденная патология.
Стоит знать, что такая болезнь, как тугоухость — это не временное воспаление. Она прогрессирует на протяжении всего времени. Если не начать своевременное лечение, заболевание приведет к полной глухоте.
Дальнейшие действия
Расшифровка аудиограммы является условным вектором, задающим направление принципа лечения пациента. При обнаружении слуховой дисфункции могут потребоваться дополнительные методы аудиологического обследования, в ходе которого будет поставлен точный диагноз. С этой целью применяются:
- слуховые вызванные потенциалы;
- акустическая импедансометрия;
- речевая аудиометрия;
- отоакустическая эмиссия.
При развитии нейросенсорной тугоухости может потребоваться дополнительное обследование у врачей смежных специальностей: отоневрологов, отохирургов, онкологов и т.д.
- ГЛАВА 2. ДИАГНОСТИКА ТУГОУХОСТИ У ЛИЦ …
- ГЛАВА 2. ДИАГНОСТИКА ТУГОУХОСТИ У ЛИЦ …
- Лечение тугоухости: симптомы и степени …
- Тугоухость нейросенсорная: причины …
- Экспертиза односторонней и двусторонней …
Наиболее перспективным является медикаментозное и физиотерапевтическое лечение кондуктивной тугоухости. При обнаружении патологии порог слышимости пациентов крайне редко поднимается выше отметки в 55 дБ (2 степень тугоухости). Исключение касается случаев развития слуховой дисфункции на фоне хронического воспаления слизистой барабанной полости.
Восстановление слуха при развитии нейросенсорной тугоухости возможно только при диагностике и своевременном лечении острой формы патологии. Для улучшения слуха специалисты используют кохлеарную имплантацию или слухопротезирование. Чтобы предупредить прогрессирование тугоухости пациентам со слуховой дисфункцией нужно проходить обследование у сурдолога не реже 2 раз в год.
Источники: , ,
Слуховые аппараты
Если причиной потери слуха стало повреждение внутренних структур уха (барабанной перепонки и т.д.), правильно подобранный слуховой аппарат может решить проблему – он будет выполнять функцию маленького усилителя в ухе и облегчит процесс восприятия окружающих звуков. Опытный врач-аудиолог расскажет обо всех особенностях и пользе использования слуховых аппаратов, а также поможет подобрать правильное устройство для каждого пациента индивидуально, с учетом образа жизни и личных предпочтений.

Расшифровка аудиограммы
Каждая точка на аудиограмме показывает минимальную громкость звука и его частоту, которые воспринимает пациент. На графике отображены две кривые: одна показывает воздушную проводимость, другая – костную. Сопоставив значения на аудиограмме, врач может определить, почему снизился слух. Возможны следующие варианты:
- Если нарушается костная проводимость, а воздушная остается нормальной, это говорит о кондуктивной тугоухости.
- Если снижена и костная, и воздушная проводимость, то подозревают сенсоневральную тугоухость.
- Если по результатам аудиометрии оба графика показывают отклонения от нормы, но при этом у пациента сохранен костно-воздушный интервал, то имеет место смешанная тугоухость.
Кроме того, аудиограмма позволяет понять, как сильно снижен слух у пациента и подобрать оптимальный способ коррекции нарушений. В последующем, исследование проводят с целью оценки эффективности лечения и оценки динамики изменений.
Качественно проведенное обследование пациента определяет:
- Уровень поражения
- Степень слуховых нарушений
Графики могут быть:

- Восходящими (при кондуктивной тугоухости)
- Нисходящими (сенсоневральной тугоухости)
- Горизонтальными
- Иных конфигураций (в зависимости от патологий)
Область между графиком костной проводимости и графиком воздушной называется костно-воздушным интервалом. Он отражает, с каким видом тугоухости врач имеет дело: нейросенсорной, кондуктивной или смешанной.
График, расположенный в диапазоне от 0 до 25 дБ по всем исследуемым частотам, говорит о том, что у пациента нормальный слух. Если же график уходит ниже, то это уже говорит об отклонениях. Тяжесть отклонений зависит от степеней тугоухости, коих в современной медицине насчитывают несколько: первая степень определяется как лёгкая, вторая — среднетяжёлая, третья и четвертая — тяжёлая, а глухота — крайне тяжёлая.
В медицине есть разные способы рассчитать степень тугоухости, но самым распространенным является расчет среднеарифметической потери слуха на 4 основных частотах. Самыми важными для восприятия речи являются частоты 500 Гц, 1000 Гц, 2000 Гц и 4000 Гц. Так, используя график, врач берет сумму значений интенсивности звука на 500, 1000, 2000 и 4000 Гц и делит на 4.
Аудиограмма является не единственным и не исчерпывающим источником информации о состоянии слухового аппарата пациента. Врач может назначить и другие исследования. На основании полного обследования он решит вопросы профилактики и лечения заболеваний уха, а также их профилактики.