Как проявляется болезнь Меньера и способы ее лечения

Болезнь Меньера (код по МКБ – Н81.0) является неспецифическим заболеванием, проявляющимся периодическими головокружениями, нарушением слуха и шумом в ушах. Недуг коварен тем, что у него нет предшествующих признаков и симптомов, поэтому он атакует человека внезапно.

Симптомы и признаки

Симптомы болезни Меньера значительно варьируются от человека к человеку. Некоторые пациенты испытывают группу симптомов и признаков в течение нескольких недель, за которыми следуют годы облегчения, а другие пациенты испытывают симптомы регулярно в течение многих лет.

Человек с синдромом Меньера может испытывать один или все следующие симптомы:

  • Головокружения, часто настолько сильные, что временно выбивают человека из калии. Может возникнуть ощущение, что комната вращается, крутится или качается. Баланс может быть серьезно нарушен. Ощущение может длиться от нескольких минут до нескольких часов. После того, как головокружение исчезнет, ​​чувство дисбаланса может сохраняться часами или днями.
  • Тошнота и рвота во время приступа головокружения.
  • Чувство давления или заложенности в ухе.
  • Звон, жужжание или другие шумы в пораженном ухе. Шумы часто низкие и могут искажать нормальные звуки.
  • Потеря слуха, которая приходит и уходит, но со временем становится все хуже. Потеря слуха часто появляется в начале заболевания.
Симптомы и признаки

Болезнь Меньера характеризуется периодами обострения и ремиссии. Интервалы между периодами обострения и ремиссии разные. У некоторых пациентов симптомы появляются несколько раз в день, тогда как у других периоды обострения могут наступать 2-3 раза в год. Болезнь Меньера имеет длительное течение и может привести к глубокой потере слуха в пораженном ухе. Люди с прогрессирующим заболеванием имеют постоянное чувство дисбаланса.

Что делать, если появятся симптомы синдрома Меньера?

В случае появления симптомов, свидетельствующих о болезни Меньера, немедленно обратитесь к врачу первичной помощи, который направит пациента для срочной консультации к отоларингологу. В случае внезапного возникновения сильного головокружения у ранее здорового человека необходимо вызвать скорую помощь, а пациент должен лечь и успокоиться.

Симптомы

Течение болезни Меньера и выраженность ее клинических проявлений у разных пациентов имеет свои особенности. В большинстве случаев в дебюте поражение внутреннего уха наблюдается с одной стороны, но возможен и изначально двухсторонний процесс.

Классическое течение заболевания подразумевает одновременное нарушение слуховой и вестибулярной функций. У таких пациентов на фоне полного здоровья или после предвестников (шум, ощущение полноты или заложенности в ушах) возникает приступ системного головокружения, который сопровождается:

  • тошнотой;
  • повторной рвотой;
  • бледностью кожи;
  • вегетативными симптомами (повышенное потоотделение, тахикардия, колебания артериального давления, учащенное мочеиспускание);
  • шумом в ушах (на стороне поражение или с обеих сторон);
  • снижением слуха;
  • нарушением равновесия;
  • иногда психогенными реакциями и галлюцинациями.

Во время приступа больной ощущает вращение предметов вокруг себя, его раздражают звуки, яркий свет. Любые движения приводят к усилению головокружения. Он старается принять горизонтальное положение и не шевелиться. Длительность приступов, как и частота их возникновения, может быть различной. Обычно они продолжаются от нескольких часов до 2-3 суток. Причем интенсивность повторных приступов может возрастать. После ослабления симптомов наступает период реабилитации, который нередко продолжается около недели. В этот период больные отмечают общую слабость и снижение работоспособности. Особенно затяжной реабилитация бывает у лиц, страдающих вегетососудистой дистонией или недостаточностью кровообращения в вертебробазилярной системе.

В межприступный период пациенты обычно чувствуют себя удовлетворительно. Однако периодически (в конце рабочего дня, при нервном или физическом переутомлении) их беспокоит:

  • шум в «причинном» ухе;
  • легкое головокружение;
  • укачивание при езде в транспорте;
  • нарушение равновесия в темноте.

У части больных заболевание может начинаться со слуховых расстройств, а вестибулярные проявления присоединяются к ним позже.

С учетом клинического течения выделяют 3 стадии болезни:

  • На первой стадии приступы головокружения возникают с различной частотой, но обычно являются кратковременными. Периодически возникает шум в ушах, заложенность. Слух ухудшается во время приступа, затем восстанавливается.
  • Для второй стадии типичны выраженные клинические симптомы. Приступы повторяются с различной частотой (ежедневно, нескольких раз в месяц) и сопровождаются типичными вегетативными симптомами. Шум в ушах беспокоит больных постоянно, интенсивность его нарастает во время приступа. Слух прогрессивно снижается и в межприступный период уже не восстанавливается до нормальных значений.
  • На 3 стадии болезни типичные приступы головокружения становятся редкими. Отмечается стойкое снижение слуха. В этот период водянка лабиринта не выявляется. Заболевание протекает по типу вестибулопатии с нарушением равновесия, шаткостью и неустойчивостью при ходьбе, позиционным головокружением.
Читайте также:  Как предупредить простуду: для тех, кто в группе риска

Дифференциальная диагностика

Симптомы раздражения и выпадения кохлеарного и вестибулярного анализаторов могут возникать при различных поражениях наружного, среднего, внутреннего уха, ретролабиринтных отделов нерва, которые нередко приходится дифференцировать с болезнью Меньера. При этом необходимо помнить, что у больного может одновременно наблюдаться болезнь Меньера и поражение головного мозга самой различной этиологии.

Головокружения, нарушения слуха, вызванные вазомоторными нарушениями в области лабиринта, например при вегетативной дисфункции, неврастении и истерии, могут сочетаться с болезнью Меньера. Отдифференцировать болезнь Меньера от приведенных выше нарушений очень трудно. Однако изучение развития субъективных симптомов, особенностей эволюции нарушения слуха, а также вегетативных нарушений позволяет установить диагноз болезни Меньера.

При установлении диагноза болезни Меньера всегда следует исключить анкилоз стремени, при котором могут наблюдаться вестибулярные нарушения, проявляющиеся в острых приступах. Однако при анкилозе стремени, сочетающемся с вестибулярными кризами во время их появления, не ухудшается слух и не усиливается шум в ушах.

Нередко приходится дифференцировать болезнь Меньера с атеросклерозом головного мозга, проявляющимся шумом, понижением слуха и головокружением. Отсутствие у таких больных приступов головокружения, патологических рефлексов лица, а также атер о склеротические и возрастные изменения сердечнососудистой системы (данные электрокардиограммы), характерные изменения психики позволяют исключить болезнь Меньера.

Нарушения функции внутреннего уха, обусловленные сифилитическим поражением его сосудов, могут обусловить кохлеовестибулярные нарушения, напоминающие болезнь Меньера. Серологические реакции (реакция Вассермана в крови, ликворе), отоневрологическое исследование (в частности, диссоциированная вестибулярная реакция) и наблюдение над дальнейшим течением (отсутствие повторных приступов головокружения) позволяют также исключить болезнь Меньера.

Не представляет также затруднения дифференциальная диагностика между болезнью Меньера и кохлеовестибулярными симптомами, наблюдающимися при тимпаногенных воспалениях внутреннего уха. При тимпаногенных лабиринтитах приступы головокружения с периодическими нарушениями слуха, как правило, не наблюдаются. Исключением являются обострения хронического гнойного отита, осложненные лабиринтитом.

Нельзя забывать, что кохлеовестибулярные симптомы в виде приступов могут наблюдаться при лейкемии, диабете, отравлении алкоголем, свинцом. Анамнез, клиника и течение болезни позволяют ограничить их от болезни Меньера.

Острая форма болезни Меньера, протекающая приступообразно, может симулировать преходящее нарушение кровообращения головного мозга и даже кровоизлияния в мозг. Однако понижение слуха и отсутствие симптомов, указывающих на локальные поражения головного мозга, а также отсутствие расстройства сознания указывают на развитие болезни Меньера. При кровоизлияниях в мозг, в частности в области коры, наблюдаются нарушения слуха и головокружения, сочетающиеся с судорогами, сенсорной афазией, гемйплегией.

Следует также исключить шейный остеохондроз с вертебральнобазилярной сосудистой недостаточностью (что помогает рентгенографии шейной части позвоночника, сделанной в передней, боковой проекциях). При этом следует иметь в виду возможность сочетания болезни Меньера с шейным остеохондрозом.

Blaiha и Siroky (1959), Lewit (1959), Zelenke и Landa (1959) показали, что при шейных остеохондрозах, епондилоартрозе у одних больных возникают только слабо выраженные кохлеовестибулярные расстройства, а у других они сочетаются с болезнью Меньера. У лиц, страдающих шейным остеохондрозом и болезнью Меньера, отмечаются характерные симптомы первого заболевания: тупые головные боли, локализующиеся преимущественно в виеочнозатылочной области, различные парестезии и боли на задней и боковой поверхностях шеи с иррадиацией в плечевой пояс и руки, парестезии в верхних конечностях, периодическое понижение зрения, гипостезия отдельных участков кожи лица, шеи и рук.

Читать по теме:

  • Болезни эндокринной системы Нарушения функции слухового и вестибулярного анализаторов при эндокринных болезнях
  • Нарастание гипертензионных и… Нарастание гипертензионных и дислокационных нарушений приводит к двустороннему
  • Гипертоническая болезнь Повышение артериального давления может ныть проявлением гипертонической болезни и
  • Отоневролошические нарушения… ОТОНЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ НЕКОТОРЫХ БОЛЕЗНЯХ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ И ОБМЕНА
  • Отоневрологические нарушения… При туберкулезном менингите могут поражаться слуховой и вестибулярный анализаторы.
  • Отоневрологические нарушения… ОТОНЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ ДЕМИЕЛИНИЗИРУЮЩИХ БОЛЕЗНЯХ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ И

Проведение диагностики болезни Меньера

Головокружения с наличием шумов в ушах и ухудшением слуховых возможностей позволяют отоларингологу во время первого осмотра выявить заболевание, но точная диагностика болезни Меньера нуждается в проведении дополнительных диагностических мероприятий. Для определения степени слуховых расстройств необходимо провести специальные исследования:

  • аудиометрию;
  • исследование камертоном;
  • акустическую импедансометрию;
  • отоакустическую эмиссию;
  • электрокохлеографию.

Аудиометрия — позволяет диагностировать смешанный характер ухудшения слуха. На первых этапах заболевания исследование позволяет отметить снижение слуха в частотах от 125 до 1000 Гц.

Проведение акустической импедансометрии позволяет оценить, насколько подвижны слуховые косточки и функциональны мышечные ткани. Целью этого исследования является обнаружение патологий в слуховом нерве. Также, для исключения риска невриномы, больным следует провести МРТ головного мозга.

Читайте также:  Ожог горла чем лечить в домашних условиях

Отоскопия и микроотоскопия необходимы для выявления изменений в барабанной перепонке и наружном слуховом проходе. Таким образом, можно исключить возможность воспалительного процесса.

Проведение диагностики болезни Меньера

Для определения вестибулярных расстройств при болезни Меньера назначаются следующие исследования:

  • вестибулометрия;
  • непрямая отолитометрия;
  • стабилография.

Когда у пациента наблюдают системные головокружения, но слух не ухудшается, ему диагностируют синдром Меньера. Тогда диагностика заболевания, из-за которого возник синдром, требует привлечения невролога и назначения других диагностических мероприятий:

  • электроэнцефалограмма;
  • ЭХО-ЭГ;
  • дуплексное сканирование;
  • РЭГ и УЗДГ.

Во время постановки диагноза болезнь Меньера важно дифференцировать ее от других болезней, имеющих схожие проявления, например, лабиринтит, отосклероз или отит.

Что провоцирует приступы?

Несмотря на неизбежность проявления симптоматики развившегося заболевания, пациенты отмечали некоторые закономерности, а именно — спровоцировавшие начало приступа факторы.

  1. Стресс — самый главный провокатор начала приступов. Специфическое гормоны, выбрасывающиеся в кровь при эмоциональных переживаниях, воздействуют на сосуды, что приводит к резкому изменению давления жидкости во внутреннем ухе.
  2. Курение также приводит к изменению просвета сосудов и способно повлиять на изменение давления во внутреннем ухе.
  3. Громкие, резкие или высокие звуки нередко провоцируют развитие патологий органов слуха, в том числе и синдром Меньера.
  4. Вибрация от работы мощных двигателей и механизмов создает губительные для пораженного органа колебания, вызывая приступы.
  5. Чрезмерная нагрузка на вестибулярный аппарат, которая возникает при длительном сохранении равновесия, управляемой несимметричности движений, а также при укачивании в разных видах транспорта, способна спровоцировать начало сильного приступа.
  6. Изменения погоды, сопряженные с перепадами давления, пагубно отражаются на состоянии больных с синдромом Меньера.
  7. Лор-инфекции, переходящие в отит среднего уха, приводят к увеличению выработки секрета во внутреннем ухе, а повысившееся давление запускает механизм приступа.

Заключение

Болезнь Меньера имеет неуклонно прогрессирующее течение. Со временем частота и интенсивность приступов может изменяться и даже ослабевать. При этом нарушение слуховой функции нарастает, и слух уже не восстанавливается. Только ранняя диагностика и адекватное лечение улучшает прогноз относительно слуховых расстройств, помогает уменьшить количество приступов и облегчить состояние лиц, страдающих данным заболеванием.

Специалист рассказывает о болезни Меньера:

Первый канал, программа «Жить здорово!» с Еленой Малышевой, в рубрике «Про медицину» разговор о болезни Меньера:

Специалист клиники «Московский доктор» рассказывает о болезни Меньера:

Когда обращаться к врачу?

Следует обратиться к врачу, если вы испытываете какие-либо признаки или симптомы болезни Меньера. Любая из этих проблем может быть результатом других заболеваний, важно получить точный диагноз как можно скорее. 

Головокружение также является признаком таких заболеваний, как инсульт, опухоль головного мозга, рассеянный склероз, а также — сердечно-сосудистых заболеваний. 

Симптомы, вызывающие опасение: 

  • Головная боль, которая проявляется чаще и тяжелее, чем обычно
  • Двоение в глазах или потеря зрения
  • Расстройство речи
  • Слабость в конечностях
  • Потеря сознания
  • Падение или трудности при ходьбе
  • Онемение или покалывание
  • Боль в груди

При подозрении на болезнь Меньера вы можете обратиться к врачу-неврологу. 

Как лечить болезнь Меньера

Излечить болезнь Меньера полностью на сегодняшний день пока невозможно. Поэтому все терапевтические мероприятия направлены на остановку прогрессирования патологии, и установление контроля над ее симптомами.

Большое значение имеет выявление и определение точных факторов, провоцирующих рецидивы патологии. Если исключить их воздействие на организм, то фазу ремиссии вполне можно растянуть на довольно продолжительный период времени.

Помимо всего прочего, важно соблюдать диету и правила здорового образа жизни, отказаться от курения, свести к минимуму употребление алкогольных напитков, и, что немаловажно, не переедать. Что же касается медикаментозного лечения болезни Меньера, то для устранения неприятной симптоматики чаще всего назначают:

  1. Противорвотные препараты. Такие лекарства подбираются индивидуально, и могут оказывать воздействие как на гладкую мускулатуру ЖКТ, так и на нервную систему. С их помощью купируется тошнота, рвота, приступы головокружений. Они используются только в период обострения заболевания, в фазе ремиссии их прием нецелесообразен.
  2. Диуретические препараты. Их прием осуществляется курсами, и может назначаться как в период обострения, так и на протяжении фазы ремиссии. Под воздействием медикаментов данной группы выводятся излишки жидкости из организма, что способствует уменьшению отеков, и предотвращению накопления эндолимфы в ушном лабиринте. Но не все специалисты рекомендуют применять диуретики при болезни Меньера, поэтому такую возможность нужно обязательно согласовывать с ЛОР врачом.
  3. Вазодилататоры. Препараты данной группы расширяют кровеносные сосуды, а также в некоторых случаях способствуют устранению головных болей и облегчению общего самочувствия больного. Но и эта группа медпрепаратов назначается далеко не всем пациентам с болезнью или синдромом Меньера.
  4. Ноотропы. Лекарства данной категории направлены на улучшение мозгового кровообращения. Они нормализуют метаболизм в тканях головного мозга и регулируют тонус кровеносных сосудов. Ноотропные средства можно принимать не только во время обострения, но и в период ремиссии. Однако применение таких медикаментов должно осуществляться курсами, и проводиться только с согласия лечащего врача.
  5. Спазмолитические средства. Данные лекарства оказывают воздействие на тонус гладкой мускулатуры, включая сосудистую. Их назначают по мере необходимости с целью улучшения общего самочувствия больного.

В большинстве случаев устранить приступ можно в домашних условиях. Однако при многократной или непрекращающейся рвоте пациент может быть госпитализирован в стационар для внутривенного введения противорвотных лекарств.

Для снижения объема жидкости в организме используются мочегонные средства, которые позволяют снизить внутриушное давление. Чаще всего назначается комбинация Гидрохлортиазида и Триамтерена. Диуретические медикаменты предназначены для длительного применения, поэтому параллельно пациент должен употреблять пищу с повышенным содержанием минералов.

При синдроме Меньера больному делаются инъекции в среднее ухо. Таким образом, удается добиться эффекта, максимально схожего с результатом оперативного вмешательства. Для этого используются следующие препараты:

  1. Гентамицин – противомикробное средство, способствующее снижению интенсивности приступов и уменьшению их частоты. Но такая терапия чревата потерей слуха, поэтому проводится строго по показаниям.
  2. Преднизолон или Дексаметазон – гормональные препараты, позволяющие контролировать течение патологии. И хотя они менее эффективны, чем Гентамицин, они более безопасны, так как риск потери слуха при их применении намного ниже.

Прогноз при болезни Меньера

Инвалидности при синдроме Меньера практически не дают, разве что в самых запущенных случаях, когда патология прогрессирует и выливается в полную потерю слуха. Но, в любом случае, человеку с диагнозом болезнь или симптом Меньера лучше сменить место работы, если оно предполагает физические и эмоциональные напряжения, а также внимательность и быстроту действий.

В качестве профилактики учащения приступов следует соблюдать режим активности и бодрствования, сохранять эмоциональную стабильность, придерживаться диеты и лечить возникшие и хронические заболевания.

Довольно часто помогает наряду с лекарствами справиться с патологией вестибулярная гимнастика.

Болезнь Меньера — лечение

Заболевание лечится преимущественно медикаментозно, что позволяет уменьшить частоту приступов, степень их интенсивности, но не замедляет развитие тугоухости. Если положительного эффекта лекарственной терапии не наблюдается, проводится оперативное вмешательство.

Кроме того, при диагнозе «синдром Меньера» облегчить симптомы и сделать лечение более результативным помогают специальные тренировки для вестибулярного аппарата, здоровый сон и образ жизни в целом, правильное питание.

Болезнь Меньера — лечение

Медикаменты

Медикаментозная терапия патологии имеет две цели: улучшение состояния в целом, в долгосрочной перспективе, а также купирование острых приступов. На постоянной основе принимаются препараты, улучшающие микроциркуляцию и снижающие проницаемость кровеносных сосудов в структурах внутреннего уха.

Болезнь Меньера — лечение

В перечень медикаментов входят мочегонные средства, нейропротекторы, венотоники. Особенно эффективен обладающий гистаминоподобным действием Бетагистин.

Купировать приступ головокружения лучше всего помогает комбинация из:

  • нейролептиков – Хлорпромазина, Трифлуоперазина;
  • спазмолитика Дротаверина;
  • препаратов на основе атропина;
  • антигистаминов – Димедрола, Хлоропирамина;
  • диуретиков.
Болезнь Меньера — лечение

Хирургическое вмешательство

Показание к операции — неэффективность медикаментозной терапии.

Лечить болезнь Меньера хирургически можно различными методами:

Болезнь Меньера — лечение
  • Дренирование. В ходе декомпрессионной операции создаются условия для усиления оттока эндолимфы из лабиринта. Таким образом внутрилабиринтное давление нормализуется.
  • Деструкция. Такой тип вмешательства подразумевает тотальное удаление лабиринта (включая лазерное и ультразвуковое) либо перерезание вестибулярной ветви 8-го черепного нерва.
  • Операции на барабанной струне или сплетении (их резекция), а также шейная симптоэктомия.

Оперативное лечение существенно улучшает прогноз заболевания, однако полному восстановлению слуха не способствует.

Слухопротезирование

Болезнь Меньера — лечение

При одностороннем заболевании Меньера лечение ограничивается медикаментозной терапией, а в более тяжелых случаях – хирургическим вмешательством. Здоровое ухо компенсирует полную или частичную тугоухость с другой стороны, что способствует сохранению трудоспособности.

Однако при двухстороннем поражении необходимо использовать внешний слуховой аппарат. Это устройство принимает, обрабатывает и передает звуковые колебания. СА подбирается специалистом на основании обследования.

Герпесу - нет | Информационный портал о проблемах со здоровьем