Методы и условия исследования слуховой функции

Сенсоневральная тугоухость: как остановить снижение слуха

Изучение жалоб, анамнеза заболевания

При сборе жалоб необходимо акцентировать внимание на понижение слуха и/или нарушение разборчивости речи, отсутствие или наличие субъективного шума в ушах, голове.

При изучении анамнеза жизни и заболевания необходимо выявление указаний на снижения слуха в предшествующие годы, возможной связи снижения слуха с перенесенными острыми или хроническими воспалительными заболеваниями уха, увлеченности шумными занятиями в быту, возможного улучшения или ухудшения слуха в шумной обстановке (симптомы экспозиции и элиминации), наличия сопутствующей патологии (артериальной гипертонии, сахарного диабета, нарушений липидного обмена, повышенного веса, остеохондроза шейного отдела позвоночника и др.). Кроме того, лица с профессиональной тугоухостью для сохранения своего трудового статуса могут скрывать наличие у них проблем со слухом. Поэтому опрос должен проводиться тщательно и подробно по всем направлениям, которые могут способствовать выявлению тех или иных патологических состояний — общих и конкретно слухового анализатора.

Целью проводимого анамнеза сурдологического больного состоит не столько в констатации факта тугоухости, сколько в выявлении ее причин, наличия на момент обращения, а также в установлении сопутствующих заболеваний, усугубляющих клиническую картину тугоухости. При про- фосмотре важным представляется установление хронологической зависимости тугоухости от стажа работы в шумной обстановке. Все это необходимо для реализации принципа комплексного обследования, а также для подтверждения необходимости лечения и реабилитации сурдологического больного, особенно когда причиной тугоухости могут быть заболевания, не имеющие прямого отношения к органу слуха, а также вредные производственные факторы, прямо или косвенно влияющие на орган слуха.

Почти всегда в жалобах больного содержится ценная информация о его заболевании, которая уже на этапе опроса может быть использована для гипотезы о диагнозе. При опросе выясняют, не связана ли тугоухость с приемом ототоксичных антибиотиков и других препаратов, с родовой травмой, наследственными факторами, с заболеваниями матери, перенесенными во время беременности, выясняют наличие производственных вредностей, курения, злоупотребления алкоголем и др.

Интервью с Омельченко Оксаной Витальевной, врачом-отоларингологом, специалистом в области аудиологии и сурдологии

С врачом-отоларингологом мы говорили о причинах нарушения слуха у детей, о методах диагностики, а также об эффективности и особенностях слухопротезирования у ребенка.

Какие причины нарушения слуха у детей?

Нарушения слуха у детей встречаются чаще, чем это может казаться. В той или иной степени, ими страдают около 15 из 1000 новорожденных. В 0,5 % случаев диагностируется глухота и тяжелые поражения слуха, граничащие с глухотой. Различают врожденные и приобретенные причины нарушения слуха.

Одни из причин нарушения слуха — врожденные: наследственная тугоухость, то есть передающаяся из поколения в поколение, генетические отклонения. Нарушения слуха могут быть связаны с родами:

  • вес при рождении менее 1500 г и/или роды ранее 32-й недели беременности;
  • гипоксия (кислородная недостаточность) плода;
  • остановка дыхания (младенец после рождения долгое время не мог вдохнуть);
  • родовые травмы;
  • инфекции, перенесенные матерью во время беременности (краснуха, грипп, герпес, цитомегаловирус, токсоплазмоз);
  • прием ототоксических препаратов во время беременности;
  • злоупотребление будущей матери табачными изделиями, алкоголем.

У детей могут возникнуть нарушения слуха после:

  • бактериального менингита или энцефалита;
  • тяжелых форм кори или свинки;
  • хронического воспаления уха;
  • несчастных случаев (различных травм);
  • химиотерапии, применения ототоксических средств (особенно некоторых антибиотиков).

Кроме того, родителям следует насторожиться в следующих случаях (так как они могут сопровождаться нарушениями слуха):

  • необычная форма наружного уха и слухового прохода;
  • ограниченная подвижность рта;
  • повышенное слюноотделение, которое нельзя объяснить прорезыванием зубов;
  • церебральные двигательные расстройства;
  • отсутствие речи или приостановка ее развития;
  • отклонения в поведении (слишком шумные, агрессивные или, наоборот, слишком спокойные дети).
Читайте также:  Как и чем лечить обострение хронического тонзиллита

Кроме того, примерно в 30% случаев причину нарушения слуха установить не удается.

Формы тугоухости

Среди всех случаев врожденной тугоухости и/или глухоты синдромальная патология составляет 20-30%, несиндромальная до 70-80%.

Несиндромальная форма тугоухости – форма тугоухости, при которой снижение слуха не сопровождается другими признаками или заболеваниями других органов и систем, которые передавались бы по наследству вместе с тугоухостью.

Синдромальная форма – тугоухость, сопровождающаяся сопутствующими синдромами (например, синдром Пендреда — это синдром, характеризующийся сочетанием нарушения слуха и функции щитовидной железы).

Приобретенная сенсоневральная тугоухость. Причины приобретенной сенсоневральной тугоухости могут быть следующими:

  • Причины, связанные с беременностью матери и родами (малый вес при рождении или недоношенность, гипоксия плода, родовые травмы, болезни матери).
  • Ототоксические вещества.
  • Хронические отиты.
  • Акустическая травма.
  • Вирусные инфекции: краснуха, корь, свинка, менингит, грипп, цитомегаловирус, токсоплазмоз и др.
  • Сосудистые нарушения и болезни обмена: артериальная гипертония, сахарный диабет.
  • Невринома VIII пары ЧМН.
  • Черепно-мозговые травмы.
  • Болезнь Меньера.
  • Баротравма.
  • Наследственные факторы.
  • Пресбиакузис.
  • Шум, вибрация и др.

Также сенсоневральную тугоухость можно подразделить на прелингвальную, сформировавшуюся в доречевом периоде, и постлингвальную, возникшую уже после формирования речи.

Глухонемота (сурдомутизм)

Глухонемота (сурдомутизм) — одно из наиболее частых осложнений при утрате слуха в раннем детстве, в так называемом долингвальном периоде. При потере слуха в этом возрасте до 60 дБ разговорная речь ребенка становится искаженной.

При потере слуха у ребенка неонатального возраста и в последующие годы на речевые частоты на величину более 70 дБ такой ребенок в отношении обучения речи практически может быть отождествлен с ребенком, полностью глухим.

Психическое развитие такого ребенка сохраняется нормальным до 1 года, после этого у глухого ребенка не происходит развития речи. Он произносит лишь несколько слогов, имитируя движения губ матери.

В 2-3 года ребенок не говорит, зато у него сильно развита мимика, появляются расстройства психики и интеллекта. Ребенок замкнут, отстраняется от других детей, неконтактен, вспыльчив и раздражителен.

Реже дети, наоборот, экспансивны, излишне веселы и подвижны; их привлекает все окружающее, но внимание неустойчиво и поверхностно.

Дети, страдающие глухонемотой, подлежат специальному учету; в отношении их должны проводиться предусмотренные специальными инструкциями и законодательными актами социально-реабилитационные мероприятия в специальных детских садах и учебных заведениях, где с ними проводят занятия сурдопедагоги.

Тугоухость: симптомы и лечение 1, 2, 3, степени тугоухости

Потеря слуха — это феномен неполной потери слуха, при котором владелец испытывает трудности с восприятием и пониманием звуков. Снижение слуха затрудняет общение и характеризуется неспособностью воспринимать звуки, близкие к уху. Существуют различные степени потери слуха, и это состояние классифицируется по степени развития.

Что такое тугоухость?

Потеря слуха — это постоянная потеря слуха, влияющая на восприятие звуков и речевое общение. Степень потери слуха может варьироваться от легкой потери слуха до полной глухоты.

Страшно не слышать мир, но 360 миллионов человек сегодня страдают от глухоты или различных степеней тугоухости. 165 миллионов из них старше 65 лет. Потеря слуха — самая распространенная потеря слуха, связанная с возрастными изменениями.

Причины

Потеря слуха — это когда у одного человека есть потеря слуха, влияющая на восприятие звуков, которые обычно слышат другие люди. Степень ухудшения определяется тем, насколько громким должен быть звук по сравнению с нормальным уровнем, чтобы слушатель начал его воспринимать.

При глубокой глухоте слушатель не в состоянии различить даже самые громкие звуки, издаваемые аудиометром.

В большинстве случаев потеря слуха является не врожденным, а приобретенным заболеванием. Многие факторы могут привести к потере слуха:

Тугоухость: симптомы и лечение 1, 2, 3, степени тугоухости
  • вирусные инфекции. Следующие инфекционные заболевания могут вызвать потерю слуха: ОРВИ, стенокардия, корь, алая лихорадка, СПИД, ВИЧ-инфекция, паротит.
  • воспалительные процессы в среднем и внутреннем ухе;
  • отравления;
  • прием некоторых лекарственных средств;
  • нарушения кровообращения во внутренних сосудах уха;
  • возрастные изменения в анализаторе слуха;
  • длительное воздействие шума. Жители городов, особенно те, кто живет в промышленных зонах, рядом с аэропортами или рядом с основными дорогами, подвергаются повышенному воздействию шума.
  • сгустки серы;
  • высокое артериальное давление;
  • атеросклероз;
  • опухоли;
  • наружный отит;
  • различные повреждения барабанной перепонки и др.
Читайте также:  Как узнать сломан ли нос – признаки перелома носа

В зависимости от причины потеря слуха может быть легкой или иметь широкую клиническую картину с быстрым переходом в тяжелую степень.

Симптомы тугоухости

Основной признак потери слуха — снижение способности слышать, воспринимать и различать различные звуки. Человек с потерей слуха не может слышать некоторые звуки, которые нормальный человек хорошо слышит.

Чем ниже степень потери слуха, тем шире диапазон звуков, которые человек может слышать. Соответственно, чем сильнее потеря слуха, тем больше звуков человек не слышит.

Основные симптомы потери слуха:

  • звон в ушах;
  • увеличение громкости телевизоров или радио;
  • повторный запрос;
  • прослушивание только одного уха;

Симптомы тугоухости

Основным признаком тугоухости является снижение слуха. В зависимости от его выраженности выделяют 4 степени тугоухости.

  • Тугоухость 1 степени характеризуется незначительным снижением слуха, которое часто выявляется только при специальном обследовании. Слуховой порог снижается менее чем на 50 децибел (дБ), то есть разговорная речь слышима и понимаема на расстоянии до 6 метров, шепотная – до 3 метров.
  • Тугоухость 2 степени – уровень звукового восприятия находится в интервале 50-60 дБ. Разговорную речь пациент различает на расстоянии до 4 метров, а шепотную – до 1 метра.
  • Тугоухость 3 степени – порог слышимости находится в интервале 60-70 дБ, шепотная речь неразличима, а разговорная слышима на расстоянии не более чем 2 метра.
  • Тугоухость 4 степени – звуковой порог находится в диапазоне 70-90 дБ. В этом случае речь идет о глубокой тугоухости, а свыше 90 дБ – о глухоте, так как пациент не может расслышать даже громкую речь рядом с ним. Тугоухость 4 степени становится причиной для инвалидности.

Тугоухость может быть двусторонней (более характерно для нейросенсорной) или односторонней (чаще кондуктивная). Развивается тугоухость остро или постепенно – все зависит от вызвавших ее причин. Хроническая сенсоневральная тугоухость чаще развивается в результате хронических воспалительных процессов, сосудистых нарушений, острая может быть вызвана инфекцией, травмой.

Отдельно выделяют внезапную глухоту, которая развивается в течение нескольких часов и обычно бывает односторонней. Причиной ее может быть травма или острое нарушение кровообращения, в некоторых случаях вирусные инфекции (корь, паротит, герпес). В половине случаев слух восстанавливается (частично или полностью) через несколько дней, но возможно и длительное, в ряде случаев прогрессирующее снижение слуха.

Помимо снижения слуха достаточно часто пациенты предъявляют жалобы на шум или звон в ушах. Эти ощущения, как и снижение слуха, могут быть связаны как с нарушением проведения звука, так и его восприятия. При нейросенсорной тугоухости пациенты часто предъявляют жалобы на тошноту, рвоту, головокружение и нарушение координации, что связано с вовлечением в патологический процесс вестибулярного аппарата.

У детей, особенно младшего возраста, симптомы тугоухости выявить намного сложнее, чем у взрослых. Особенно сложно заподозрить заболевание у новорожденных. Полноценную диагностику сможет провести только детский лор.

Симптомы тугоухости у новорожденных:

  • ребенок не вздрагивает при резких звуках;
  • не реагирует на обращение к нему, на звук игрушки;
  • не узнает голос матери и родственников;
  • лепет ребенка не обогащается новыми звуками.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Лечение внезапной сенсоневральной тугоухости

Всем пациентам с идиопатической ВСНТ показана системная гормональная терапия (глюкокортикоиды — дексаметазон, преднизолон, метилпреднизолон). Лечение следует начинать как можно раньше — желательно не позднее, чем через две недели с начала симптомов.

Читайте также:  Можно ли применять Альбуцид в нос детям для лечения

Для пациентов с идентифицируемой первопричиной ВСНТ — в дополнение к лечению глюкокортикоидами — показана терапия, направленная на ее устранение.

Лечение глюкокортикоидами предполагает либо введение лекарств внутривенно, либо назначение таблетированных форм. При плохой переносимости может быть рассмотрен вариант интратимпанального (через барабанную перепонку) введения лекарств.

Так как процент спонтанного самоизлечения очень высок, ни одно исследование не может однозначно ответить на вопрос об эффективности глюкокортикоидов в сравнении с плацебо, тем не менее эти препараты включены во все рекомендации как основной вид лечения.

Повторная аудиометрия выполняется по окончании начального курса лечения.

Если после начальной терапии улучшение слуха не наблюдается (или улучшение <10 дБ), предлагается дальнейшее лечение. Пациентам, получавшим пероральную терапию, рекомендуются интратимпанальные инъекции и наоборот.

Контрольная аудиометрия проводится примерно через шесть месяцев с целью количественной оценки степени стойкой потери слуха. По прошествии полугода дальнейшего улучшения слуха не ожидается.

Людям с любой степенью стойкой потери слуха рекомендуется консультация сурдолога для рассмотрения возможности использования вспомогательного слухового аппарата. Кроме того, пациенты должны быть направлены на слуховую реабилитацию.

Шум в ушах, который может сопровождать идиопатическую ВСНТ, трудно поддается лечению и может влиять на качество жизни. При улучшении слуха обычно уменьшается и шум в ушах, но полностью исчезает не всегда.

Общий прогноз идиопатической ВСНТ благоприятный: приблизительно у 2/3 пациентов слух улучшается или полностью восстанавливается.

Как проходит лечение внезапной сенсоневральной тугоухости в клинике Рассвет?

Пациентам с жалобами на одностороннюю потерю слуха мы проводим стандартный ЛОР-осмотр, эндоскопию носоглотки, тимпанометрию, а также направляем на аудиометрическое исследование, МРТ головного мозга и мостомозжечкового угла в специализированные центры наших партнеров.

Пациентам с жалобой на заложенность уха обследование проводится поэтапно, по тому же алгоритму. Диагностированная кондуктивная потеря слуха (например, экссудативный отит, евстахеит, адгезивный отит) не исключает ВСНТ и требует полноценного обследования.

В клинике Рассвет не назначаются препараты, не показавшие эффективность при ВСНТ:

  • противовирусные средства (вирус простого герпеса 1 типа может быть одной из причин ВСНТ, но нет достоверных данных, подтверждающих пользу рутинного использования противовирусной терапии при лечении глюкокортикоидами);
  • диуретики, бессолевые диеты, минеральные добавки с цинком или магнием, декстран, пентоксифиллин, нифедипин, гепарин или простагландин E1, травяные препараты, такие как гинкго билоба или китайские травяные препараты;
  • вдыхание углекислого газа (смесь 95% кислорода, 5% углекислого газа);
  • хирургическая тимпанотомия и пломбирование круглого окна.

Чекалдина Елена Владимировна оториноларинголог, к.м.н.

Жалобы, анамнез

В жалобах уточняется время возникновения слухового дефицита, скорость нарастания, симметричность слуха справа и слева, степень проявления коммуникативных проблем. Активно задаются вопросы по шуму в ушах, вестибулярным нарушениям, неврологической симптоматике и другим симптомам, важным для установления клинического диагноза.

Характерными признаками острой сенсоневральной тугоухости является:

  • внезапное одно или двустороннее понижение слуха (ухудшение разборчивости речи и восприятия звуков высокой частоты) вплоть до глухоты;
  • в некоторых случаях (острая травма, нарушение кровотока в лабиринтной артерии, токсическое воздействие на структуры лабиринта) снижение слуха может сопровождаться субъективным шумом различной высоты в ухе, иногда острой вестибулярной и вегетативной дисфункцией в виде атаксии, головокружения, тошноты, потливости, тахикардии, изменения уровня артериального давления, появления спонтанного нистагма.

Среди жалоб больных па первом месте стоит нарушение слуха, в сочетании с шумом в ухе, чаще всего постоянного, преимущественно смешанной тональности.

  • Рекомендовано обращать внимание на следующие факторы риска – наличие родственников со снижением слуха (особенно при совпадении степени, формы тугоухости и условий возникновения), работу в условиях повышенного производственного шума, прием ототоксических препаратов, инфекционные заболевания (менингит, эпидемический паротит, корь, грипп и другие инфекции), наличие соматических заболеваний. [2, 3, 4, 5,  7, 8].

Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств IV).

Герпесу - нет | Информационный портал о проблемах со здоровьем