Патогенез

Впервые симптомы заболевания были описаны французским врачом Проспером Меньером  в 1861 году. По статистическим данным, на 100 000 человек регистрируется до 200 случаев синдрома, что позволяет делать выводы о редкости патологии. Уязвимы лица в возрастной категории от 30 до 50 лет. Но есть факты возникновения болезни в диапазоне 17-70 лет. По международной классификации: код МКБ 10 — H81.0. Как правило, патология распространяется только на одно ухо. Двустороннее поражение зафиксировано у 15% пациентов.

Выявить не так просто

Болезнь Меньера находится на стыке неврологии и отоларингологии, и это существенно затрудняет ее диагностику. Основная проблема – различить истинную болезнь Меньера и одноименный синдром.

Болезнь вызвана заболеванием внутреннего уха – в его полости увеличивается количество жидкости. Она оказывает давление на те зоны головного мозга, которые отвечают за сохранение равновесия тела и его ориентацию в пространстве. Возникают приступы глухоты, причем обычно односторонней. Все это сопровождается тошнотой, рвотой, а сильное головокружение способно привести к потере сознания.

При синдроме Меньера к аналогичным симптомам приводят другие заболевания, например сосудистого происхождения. Синдром может быть следствием черепно-мозговых травм, травм уха, воспалительных либо инфекционных процессов во внутреннем ухе. Вроде бы все основные симптомы болезни Меньера, даже снижение слуха, налицо. И приступы могут длиться от нескольких часов до 2–3 суток. Только вызваны они осложнением основного заболевания.

Статья по теме Синдром Ван Гога, или Чем болел гениальный художник?

Чтобы отличить истинную болезнь Меньера от одноименного симптомокомплекса, необходимы аудиометрические и вестибулярные исследования. Согласуясь с их данными, врачи крайне осторожно, наблюдая за состоянием больного, должны подобрать терапию.

Дифференциальная диагностика

Симптомы раздражения и выпадения кохлеарного и вестибулярного анализаторов могут возникать при различных поражениях наружного, среднего, внутреннего уха, ретролабиринтных отделов нерва, которые нередко приходится дифференцировать с болезнью Меньера. При этом необходимо помнить, что у больного может одновременно наблюдаться болезнь Меньера и поражение головного мозга самой различной этиологии.

Головокружения, нарушения слуха, вызванные вазомоторными нарушениями в области лабиринта, например при вегетативной дисфункции, неврастении и истерии, могут сочетаться с болезнью Меньера. Отдифференцировать болезнь Меньера от приведенных выше нарушений очень трудно. Однако изучение развития субъективных симптомов, особенностей эволюции нарушения слуха, а также вегетативных нарушений позволяет установить диагноз болезни Меньера.

При установлении диагноза болезни Меньера всегда следует исключить анкилоз стремени, при котором могут наблюдаться вестибулярные нарушения, проявляющиеся в острых приступах. Однако при анкилозе стремени, сочетающемся с вестибулярными кризами во время их появления, не ухудшается слух и не усиливается шум в ушах.

Нередко приходится дифференцировать болезнь Меньера с атеросклерозом головного мозга, проявляющимся шумом, понижением слуха и головокружением. Отсутствие у таких больных приступов головокружения, патологических рефлексов лица, а также атер о склеротические и возрастные изменения сердечнососудистой системы (данные электрокардиограммы), характерные изменения психики позволяют исключить болезнь Меньера.

Нарушения функции внутреннего уха, обусловленные сифилитическим поражением его сосудов, могут обусловить кохлеовестибулярные нарушения, напоминающие болезнь Меньера. Серологические реакции (реакция Вассермана в крови, ликворе), отоневрологическое исследование (в частности, диссоциированная вестибулярная реакция) и наблюдение над дальнейшим течением (отсутствие повторных приступов головокружения) позволяют также исключить болезнь Меньера.

Не представляет также затруднения дифференциальная диагностика между болезнью Меньера и кохлеовестибулярными симптомами, наблюдающимися при тимпаногенных воспалениях внутреннего уха. При тимпаногенных лабиринтитах приступы головокружения с периодическими нарушениями слуха, как правило, не наблюдаются. Исключением являются обострения хронического гнойного отита, осложненные лабиринтитом.

Нельзя забывать, что кохлеовестибулярные симптомы в виде приступов могут наблюдаться при лейкемии, диабете, отравлении алкоголем, свинцом. Анамнез, клиника и течение болезни позволяют ограничить их от болезни Меньера.

Острая форма болезни Меньера, протекающая приступообразно, может симулировать преходящее нарушение кровообращения головного мозга и даже кровоизлияния в мозг. Однако понижение слуха и отсутствие симптомов, указывающих на локальные поражения головного мозга, а также отсутствие расстройства сознания указывают на развитие болезни Меньера. При кровоизлияниях в мозг, в частности в области коры, наблюдаются нарушения слуха и головокружения, сочетающиеся с судорогами, сенсорной афазией, гемйплегией.

Следует также исключить шейный остеохондроз с вертебральнобазилярной сосудистой недостаточностью (что помогает рентгенографии шейной части позвоночника, сделанной в передней, боковой проекциях). При этом следует иметь в виду возможность сочетания болезни Меньера с шейным остеохондрозом.

Blaiha и Siroky (1959), Lewit (1959), Zelenke и Landa (1959) показали, что при шейных остеохондрозах, епондилоартрозе у одних больных возникают только слабо выраженные кохлеовестибулярные расстройства, а у других они сочетаются с болезнью Меньера. У лиц, страдающих шейным остеохондрозом и болезнью Меньера, отмечаются характерные симптомы первого заболевания: тупые головные боли, локализующиеся преимущественно в виеочнозатылочной области, различные парестезии и боли на задней и боковой поверхностях шеи с иррадиацией в плечевой пояс и руки, парестезии в верхних конечностях, периодическое понижение зрения, гипостезия отдельных участков кожи лица, шеи и рук.

Читать по теме:

• Болезни эндокринной системы Нарушения функции слухового и вестибулярного анализаторов при эндокринных болезнях
• Нарастание гипертензионных и… Нарастание гипертензионных и дислокационных нарушений приводит к двустороннему
• Гипертоническая болезнь Повышение артериального давления может ныть проявлением гипертонической болезни и
• Отоневролошические нарушения… ОТОНЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ НЕКОТОРЫХ БОЛЕЗНЯХ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ И ОБМЕНА
• Отоневрологические нарушения… При туберкулезном менингите могут поражаться слуховой и вестибулярный анализаторы.
• Отоневрологические нарушения… ОТОНЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ ДЕМИЕЛИНИЗИРУЮЩИХ БОЛЕЗНЯХ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ И

Диагностика

Жалобы пациента на шум в ушах и приступы сильного головокружения – это серьезные основания для отоларинголога подозревать ушной недуг. Но для более точного диагноза врач обязан изучить анамнез больного, историю его заболеваний, уделяя особое внимание возможным воспалениям в области уха, после чего провести хотя бы несколько лабораторных тестов.

Диагностирование болезни Меньера и дальнейшее лечение проводится на основании исследований в трех направлениях:

1. Обследование непосредственно слуховых проходов:

• отоскопия;
• акустическая импедансометрия;
• электрокохлеография;
• измерения слухового анализатора;
• аудиометрия;
• проведение теста промонториального и эмиссии отоакустической, для выявления причины давления в ушах.

2. Анализ вестибулярных функций:

• стабилография;
• электронистагмография;
• непрямая отолитометрия;
• вестибулометрия.

3. Исследование работы головного мозга:

• проведение МРТ;
• УЗДГ сосудов головного мозга;
• изучение показаний УЗДГ, ЭХО-ЭГ или РЭГ.

Чтобы точно определить болезнь Меньера и степень его развития, широко применяют тональную пороговую аудиометрию. В начале болезни этот метод выявляет затруднения у человека улавливать частоты от 120 до 1000 Гц, то есть низкие тона. В более запущенных случаях больной не всегда слышит средние частоты.

Диагностика

Диагностика болезни Меньера проводится неврологом на основании жалоб пациента. Наличие шума в ушах, снижение слуха и головокружения позволяют без труда поставить диагноз. Для определения формы и стадии болезни назначаются дополнительные мероприятия:

• аудиометрия (определяет локализацию слуховых нарушений);
• отоскопия (осмотр слухового хода с помощью специального прибора);
• акустическая импедансометрия (проводится с применением специальных зондов и измерительного прибора);
• магнитно-резонансная томография;
• ультразвуковое исследование;
• анализ крови на содержание гормонов;
• бактериологические анализы.

Больше всего болезни Меньера подвержены лица в возрасте от 30 до 60 лет, преимущественно женщины

Диагностика заболевания

Ранняя диагностика болезни Меньера увеличивает шансы успешного лечения. Диагноз ставится на основании клинических признаков и данных:

• аудиологического обследования;
• консультации невролога;
• отоскопии;
• электрокохлеографии;
• исследованиях работы вестибулярного аппарата;
• обследованиях щитовидной железы;
• исследованиях крови на гормоны;
• магнито-резонансной томографии;
• промонториального теста;
• обследованиях камертоном;
• бактериологических анализов;
• непрямой отолитометрии;
• стабилографии;
• электронистагмографии;
• видеокулографии;
• исследованиях слуховых вызванных потенциалов.

Очень важно в лечебном процессе дифференцировать синдром Меньера с патологиями органов слуха: отит, евстахиит, вестибулярный нейронит, опухоли и др.

Болезнь Меньера: лечение

Терапия болезни Меньера направлена на снижение или сокращение количества приступов головокружения и их полное предупреждение.

Немаловажным стартом для лечения болезни Меньера должна стать здоровая диета с соответствующим рационом питания. Позитивный эффект приносят продукты, содержащие фосфор: отруби, рыба, горох, орехи, морская капуста. Рекомендовано полностью исключить курение, употребление спиртных напитков и кофеинсодержащих продуктов. Следует обратить внимание на количество соли в рационе питания, вплоть до полного ее исключения. Эти мероприятия позволят уменьшить количество жидкости во внутреннем ухе и тем самым сократить частоту обострений болезни.

Во время приступа головокружения больному показан постельный режим с целью исключения лишних движений. Малейший поворот головы, изменение положения тела способны вызвать усиление головокружения и даже полную потерю равновесия.

Медикаментозная терапия помогает купировать проявления внезапного приступа головокружения, уменьшая или вовсе устраняя тошноту и рвоту. С целью уменьшения накопления эндолимфы во внутреннем ухе рекомендуется использовать мочегонные средства, к примеру «Верошпирон» или «Фуросемид». Лекарственная терапия предполагает прием антигистаминных и седативных препаратов, оказывающих подавляющее действие на вестибулярный аппарат и значительно уменьшающих шум в ушах. Для ослабления приступа показан прием «Супрастина», «Диазолина», «Димедрола», валерианы. Уменьшить тошноту и позывы к рвоте помогают противорвотные средства «Церукал» и «Метоклопрамид». В случае сильной длительной рвоты лекарства вводятся парентерально: внутримышечно или внутривенно.

В процессе приступа облегчение наступает благодаря приему препаратов, улучшающих мозговое кровообращение и способных расширять сосуды. На помощь приходят «Циннаризин», «Диазепам», «Пирацетам», никотиновая кислота и др.

В случае неэффективности консервативной терапии и выраженности клинических признаков проводится хирургическое лечение болезни Меньера:

• шунтирование эндолимфатического мешка;
• пересечение вестибулярного нерва;
• лабиринтэктомия;
• кохлеосаккулотомия.

Лечение

Болезнь Меньера лечится изменениями образа жизни, лекарствами, редко хирургией.

Врач должен потратить время на консультирование пациента, заверить его, что состояние улучшится с течением времени. Изменения образа жизни помогает контролировать симптомы.  Рекомендуется бросить курить, уменьшить стресс, сократить потребление соли. Снижение потребления соли наряду с медикаментами, такими как диуретики, снижает давление жидкости во внутреннем ухе.

Седативные средства, антигистаминные препараты уменьшают признаки:

• меклизин;
• циннаризин;
• дифенгидрамин;
• гиозин;
• бетагистин.

Такие препараты, как прохлорперазин, эффективны при лечении головокружения, а также сопровождающей его тошноты, рвоты. Пациент может нуждаться во внутривенных жидкостях, для предотвращения обезвоживания. В тяжелых случаях назначают кортикостероиды.  Не реагирующим на лекарства, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Операция иногда приводит к потере слуха. Однако, при некоторых хирургических процедурах слух сохраняется.

Смотрите видео: Жить здорово! Головокружение, когда можно не идти к врачу

Диагностика

Диагноз болезни Меньера устанавливается с учетом специфических симптомов и результатов инструментальных исследований. Американская академия отоларингологов на основе клинических проявлений выделяет три степени достоверности БМ: возможная, вероятная и достоверная БМ. Важным диагностическим критерием является триада симптомов:

• головокружение;
• шум в ушах;
• тугоухость.

В качестве подтверждения диагноза выступает постепенное ухудшение слуха и повторяющиеся эпизоды вестибулярных атак. Для диагностики болезни Меньера используются следующие инструментальные методы:

• Тональная пороговая аудиометрия является главным методом согласно международным диагностическим критериям. Результатом такого исследования будет аудиограмма, которая графически изображает функцию органа слуха;
• Отоскопия проводится для исключения патологии среднего уха;
• Экстратимпанальная электрокохлеография оценивает работоспособность слухового нерва;
• Камертональное исследование определяет тип нарушения слуха. В данном случае тугоухость кондуктивного типа.

Эти методы позволяют анализировать степень нарушения слуха. Аудиометрия является главным критерием при выборе тактики лечения. В целях обнаружения эндолимфатического гидропса врачи используют электрокохлеографию и дегидратационный тест.

Аудиограмма при болезни Меньера

Аудиограмму применяют для распознавания степени снижения слуха. Перед процедурой врач проводит осмотр ушных раковин, при обнаружении ушных пробок их извлекают. Пациенту надевают наушники, посредством компьютера подаются сигналы разной частоты. Исследуемому необходимо нажимать на кнопку, когда он слышит сигнал. В начальных стадиях регистрируется плохое восприятие низких частот.

Электрокохлеография

Для выполнения экстратимпанальной электрокохлеографии пациенту накладывают на кожу ушной раковины или барабанную перепонку электроды. Электроды определяют способность слухового нерва генерировать нервные импульсы после подачи сигнала.

Дегидратационный тест

Перед пробой больному проводят пороговую тональную аудиометрию. Затем вводят осмотические диуретики (фуросемид) и повторяют аудиометрию снова каждые 3 часа, через 24 и 48 часов. Тест положительный, если наблюдается улучшения слуха на 10 дБ и более через 3-4 часа. Во время ремиссии заболевания исследование малоинформативно.

Мультиспиральная компьютерная томография костного лабиринта

МСКТ позволяет обнаружить наименьшие изменения во всех органах. На снимках визуализируются патогномоничные процессы во внутреннем ухе при БМ. Для оценки расстройств органа равновесия применяют следующие исследования:

• видеонистагмографию для обнаружения горизонтального нистагма;
• видеоимпульсный тест отображает вестибулоокулярный рефлекс и наличие асимметрии;
• стабилометрия;
• битермальная битемпоральная калоризация выполняется для оценивания функции полукружных каналов;
• вращательные пробы.

Дифференциальную диагностику болезни Меньера проводят с такими заболеваниями:

• черепно-мозговыми травмами;
• ишемическими атаками. Такие приступы длятся минуты, наблюдаются у пожилых людей с патологией сосудов;
• другими вестибулопатиями, они могут возникать в результате гнойных отитов, отосклероза, лабиринтитов;
• опухолями мостомозжечковой ямки;
• вестибулярной мигренью;
• отосклерозом. Заболевания часто двустороннее, основные симптомы кохлеарные;
• доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением. Приступ интенсивный, возникает в определенном положении тела;
• остеохондрозом.

Для исключения новообразования головного мозга, травм, аномалий строения височной кости высокоинформативно КТ и МРТ. Для выбора правильной тактики лечения необходима своевременная и точная диагностика. В Юсуповской больнице Вы можете получить необходимые обследования и консультацию высококвалифицированного специалиста. В клинике находится современная аппаратура высокого качества и диагностические лаборатории.

Записаться на приём

Можно ли вылечить болезнь Меньера народными средствами?

Обратите внимание, что лечение народными средствами синдром Меньера не подразумевает, так как в народной медицине не существует действенных методов, способных как-либо значительно улучшить состояние больного данным недугом.

Травяные сборы, предлагаемые как панацея от болезни Меньера, таковыми не являются. Они могут лишь облегчить симптоматику и несколько отдалить наступление нового приступа.

К травам, которые рекомендованы для употребления при описываемом синдроме, относят мочегонные и потогонные средства, помогающие снизить количество жидкости в организме, что, в свою очередь, уменьшит давление в лабиринте.

Кроме них, регулярные занятия спортом, снижение количества потребляемой соли и избегание аллергенов также помогают снизить интенсивность приступов и увеличить промежутки между ними.