Перелом основания черепа: причины, симптомы, прогноз

Травмы случаются у людей в разном возрасте и ситуациях. В группу риска входят люди ведущие активный образ жизни, лица преклонного возраста, дети.  Травмы чреваты тяжёлыми осложнениями, важно своевременно и правильно оказать первую помощь пострадавшему, максимально быстро обратиться к врачу, соблюдать все рекомендации.

Травмы наружного уха

Клиника травм наружного уха

Повреждение ушной раковины возможно в результате тупой, колото-резанной, огнестрельной, термической (ожоги и отморожения) или химической травмы уха. Тупая травма уха и его ранение могут сопровождаться деструкцией хрящей ушной раковины, ее полным или частичным отрывом, образованием гематомы. Ушиб ушной раковины зачастую приводит к скоплению крови между хрящом и перихондрием. В результате ухо превращается в красную бесформенную массу. Подобная травма уха может осложниться инфицированием с развитием абсцесса или некроза хрящевой ткани, благодаря которому ухо приобретает сходство с цветной капустой.

Повреждение наружного слухового прохода встречается реже, чем травма ушной раковины, и нередко сочетается с ней. Оно бывает ограниченно хрящевой частью слухового прохода или распространяется на его костную часть. Причиной травмы уха с повреждением слухового прохода может быть пулевое или осколочное ранение; удар острым или тупым предметом в область наружного отверстия слухового прохода; попадание в слуховой проход инородного тела, едких химических веществ, огня, горячего пара или жидкости. Сильный удар в нижнюю челюсть способен вызвать травму уха с переломом передней стенки костной части слухового прохода.

При травме уха с повреждением слухового прохода пострадавший жалуется на боль в ухе, кровотечение из него, чувство сильной заложенности уха. При кровотечении сгустки крови скапливаются в слуховом проходе и обтурируют его, вызывая выраженную кондуктивную тугоухость. Если травма уха не сопровождается повреждением барабанной перепонки, то после извлечения кровяных сгустков наблюдается полное восстановление слуха. Термические и особенно химические ожоги наружного слухового прохода приводят к образованию перекрывающих его просвет рубцов, развитию стеноза или полной атрезии слухового прохода.

Диагностика травм наружного уха

Для диагностики повреждений ушной раковины отоларингологу или травматологу достаточно произвести ее осмотр и пальпацию. Травма уха с повреждением слухового прохода диагностируется при проведении эндоскопического исследования. Отоскопия и микроотоскопия способны выявить ранения стенок слухового прохода, повреждения барабанной перепонки, скопление в слуховом проходе сгустков крови или пребывание в нем инородного тела. Исследование пуговчатым зондом при травме уха позволяет определить повреждения хрящевых и костных стенок слухового прохода. Однако переломы костной части лучше диагностируются путем прицельной рентгенографии черепа. Поскольку тупая травма уха нередко сочетается с сотрясением головного мозга, все пострадавшие должны дополнительно осматриваться неврологом.

Лечение травм наружного уха

При тупой травме уха с незначительными повреждениями ушной раковины, не сопровождающимися кровоизлиянием или повреждением хрящей, достаточно провести туалет наружного уха, при наличии ссадин обработать их йодом и наложить на ухо сухую повязку. Более серьезная травма уха является показанием к профилактическому приему антибиотиков для предупреждения развития инфекции. При наличии гематомы ее вскрывают, содержимое эвакуируют через разрез, обеспечивают адекватное дренирование и накладывают на ухо давящую повязку. При наличии ран производят их первичную обработку. Разрывы хрящей ушной раковины шинируют ватными тампонами.

При травме уха с полным отрывом ушной раковины необходимо сохранить оторванный элемент в холоде и чистоте и как можно скорее доставить вместе с пострадавшим в операционную, где возможно провести его пришивание. В противном случае пострадавшему потребуется отопластика для частичной или полной реконструкции ушной раковины. Если при травме уха сохраняется связь ушной раковины с ее основанием, то достаточно их сопоставить и зафиксировать давящей повязкой.

При травме уха с ранением кожи наружного слухового прохода производится первичная обработка раны. Затем в слуховой проход вводятся турунды с антибиотиками и глюкокортикостероидами. Перевязки с туалетом слухового прохода и заменой турунд проводят 1 раз в сутки. Разрывы хрящевой части слухового прохода, произошедшие при травме уха, нуждается в эндоскопическом восстановлении и последующей 48-часовой фиксирующей тампонаде турундами с синтомициновой мазью. Если травма уха сопровождается переломом костной части слухового прохода, то кроме фиксирующей тампонады необходима иммобилизация нижней челюсти сроком от 1 до 2 недель, в течение которого для исключения жевательных движений разрешен прием только жидкой пищи. При посттравматической атрезии слухового прохода проводится его реконструкция.

Отличия перелома кости от вывиха

Главным отличием нарушения целостности костной ткани состоит в том, что наблюдается обширная гематома, которая распространяется по всему поврежденному участку. При вывихе синяк возникает только в области поврежденного сустава.

Кроме того, после перелома гематома появляется постепенно, а при вывертах она возникает немедленно. При этом пальпацией сустава можно обнаружить неравномерность гематомы — в некоторых местах она будет иметь выпуклости более выраженные, чем в других.

Второй, более отличительной чертой перелома является укорочение конечности или ее сильная деформация — рука или нога изогнута под каким-либо углом в месте повреждения. Для вывихов такое не типично.

Гораздо сложнее опознанию поддается перелом внутрисуставной, когда линия разрыва проходит непосредственно по суставу. В таком случае наблюдается гемартроз — накопление крови в суставной полости. Выявить его можно по характерно нарастающему теплу, набуханию сустава и боли.

Последствия переломов костей

С наступлением консолидации еще далеко не заканчивается излечение поврежденной конечности.

Требуется более или менее длительный промежуток времени на уничтожение патологических изменений, остающихся в организме после переломов. Изменения эти разнообразны и касаются мягких тканей и костей.

Кожа долго остается синюшной и холодной; на ней нередко наблюдаются резкие трофические изменения.

Мышцы

Атрофия мышц начинает развиваться в ближайшие дни и бывает особенно резко выражена при пара- и интраартикулярных переломах; она ограничивается сегментом переломанной конечности или захватывает ее целиком; одновременно падает мышечный тонус. Пропорционально атрофии уменьшается и сила мышц.

По мере восстановления функции конечности атрофия может исчезнуть; в других случаях она только уменьшается, но окончательно не исчезает.

Причинными моментами для развития мышечной атрофии могут быть: длительная неподвижность конечности, сдавление мышц и нарушение их питания, прорастание соединительной тканью и раздражения, исходящие из места перелома.

Ослабление мышечной силы, с одной стороны, и обусловленная этим неуверенность при пользовании конечностью, равно как некоторая связанность и скованность, вызванные склерозом мышц, с другой — надолго задерживают полное восстановление функций.

Суставы и связки

Прилежащие к месту перелома суставы становятся тугоподвижными вследствие длительной иммобилизации, наличия кровоизлияния, воспалительного экссудата и отека, а также в результате сморщивания суставной сумки и связочного аппарата; этой тугоподвижности способствуют спайки между сухожилиями и их влагалищами, слабость мышц, их ретракция и сращения с окружающими тканями.

Особенно резко эти явления могут быть выражены при внутри- и околосуставных переломах.

Последствия переломов костей

Кости

Изменения со стороны костей выражаются в атрофии отломков, особенно дистального (данные Sudeck).

Прогноз при переломах костей

Переломы костей сами по себе редко приводят к гибели больных; в громадном большинстве случаев это бывает следствием побочных повреждений, ранений головного и спинного мозга при переломах черепа и позвоночника, разрывов мочевого пузыря и прямой кишки при переломах таза и т. п,

В другом ряде случаев жизнеопасными могут оказаться осложнения переломов: жировая эмболия, эмболия легочных артерий, delirium tremens, гипостатическая пневмония, равно как инфекция, развивающаяся при открытых переломах.

В отношении сохранения переломанной конечности существенную роль играет не столько нарушение целости кости, сколько повреждение мягких тканей, кожи, сосудисто-нервного пучка и инфекция, присоединяющаяся к открытым переломам.

На восстановление формы сломанной кости и функции конечности оказывают влияние возраст и состояние здоровья пострадавшего: переломы протекают лучше у детей и у здоровых субъектов, чем у стариков и больных.

Прогноз при переломах в значительной степени зависит от характера переломанной кости и степени повреждения мягких тканей. Переломы с небольшим количеством отломков, которые легко вправить, дают лучшие результаты, чем раздробленные, где правильно поставить отломки почти не представляется возможным.

Переломы диафизов протекают более благоприятно, чем пара- или интраартикулярные.

Восстановление формы кости и функции конечности в значительной степени зависит от рационального лечения и является важнейшим условием для благоприятного прогноза перелома, хотя даже при наилучшем лечении не всегда удается достигнуть желаемых результатов.

Лечение травм

Любые, даже незначительные травмы, требует врачебного контроля, поскольку часто при повреждениях происходят скрытые процессы, определить которые самостоятельно невозможно. В терапии используют лекарственные средства, различные фиксирующие приспособления, на этапе выздоровления подключают лечебную физкультуру, массаж, физиопроцедуры.

Первая помощь

Общие действия при любых видах травмы заключаются в том, что пострадавшего следует уложить в удобную позу, обеспечить полный покой, успокоить, вызвать скорую помощь. При наличии кровотечений его нужно остановить путём наложения жгута, тугой повязки, холодного компресса – обязательно следует отметить время, когда была проведена манипуляция. При артериальном кровотечение зажимают место выше раны, при венозном – ниже.

Что нужно делать при различных видах травм:

  1. Черепно-мозговые травмы – пострадавшего поместить в помещение с приглушённым светом, голову немного приподнять и повернуть набок, чтобы человек не захлебнулся рвотными массами. Приложить холодный компресс, до приезда скорой следить за сознанием человека.
  2. При травмах рук и ног повреждённую конечность следует положить на небольшой валик, приложить лёд, после чего наложить фиксирующую повязку.
  3. При повреждении позвоночника нельзя пытаться усадить человека, пострадавшего нужно аккуратно уложить на твёрдую поверхность, под колени и шею положить валики. Хотя врачи не рекомендуют проводить какие-либо манипуляции при таких травмах.
  4. Наличие инородного тела в глазу – запретить тереть повреждённый орган, сделать аккуратно промывание. Удалить частички небольшого размера можно чистым носовым платком – нижнее веко немного оттянуть вниз, или немного вывернуть верхнее. При более серьёзных травмах допустимо только приложить холод к месту удара или ушиба, вызвать врача.
  5. При укусе животного необходимо промыть рану мыльным раствором – в 400 мл воды растворить треть куска хозяйственного мыла, процедуру проводить не менее 5 минут. Нанести антибактериальную мазь, или порошок стрептоцида, наложить стерильную повязку.
  6. При укусе насекомого – приложить к повреждённому месту кусочек рафинада, при склонности к аллергии принять антигистаминный препарат.
  7. При обморожении – снять всю холодную одежду, поместить человека в тёплое помещение, напоить тёплым чаем, если волдырей нет, можно растереть кожу спиртом.
  8. При лёгких ожогах поражённый участок нужно освободить от одежды, приложить холодный компресс на 20 минут, нанести Пантенол, наложить нетугую повязку из стерильного материала. Эти мероприятия можно проводить и при химических ожогах, если они не вызваны известью, серной кислотой. Обожжённое место нельзя обрабатывать йодом и жирными мазями.
  9. Ожоги серной кислоты нужно обработать раствором из 200 мл воды и 5 г соды, если травмы вызвана щёлочью – разведённым уксусом. При повреждении щёлочью на кожу необходимо нанести масло или жир.
  10. При тяжёлых ожогах холод, какие-либо местные лекарственные средства использовать нельзя, необходимо сделать повязку, напоить человека тёплым чаем, обожжённую часть тела разместить на одном уровне с сердцем.
  11. При электротравме необходимо проверить пульс и дыхание, при их отсутствии приступить к реанимации – непрямой массаж сердца, искусственное дыхание.
Читайте также:  Виды кист в головном мозге у ребенка, симптомы и лечение

Не следует самостоятельно пытаться вправить конечность, извлекать обломки костей, злоупотреблять обезболивающими и седативными препаратами.

Лечение травм

Препараты

Выбор группы лекарственных средств зависит от степени тяжести повреждений, их локализации, возраста пациента, наличия дополнительных симптомов и хронических заболеваний.

Чем лечат травмы:

  • противовоспалительные препараты – Кеторол, Ибупрофен;
  • спазмолитики – Папаверин, Но-шпа, улучшают приток крови к поражённому участку;
  • средства для предотвращения свёртываемости крови в виде таблеток и мазей – Гепарин, Аспирин, Троксевазин;
  • при черепно-мозговых травмах – Пирацетам, Ноотропил;
  • при повреждении глаз – Дикло-Ф, Тобрекс, Мезатон, капли устраняют воспаление, обладают антибактериальным действием;
  • корректоры микроциркуляции – Актовегин, восстанавливают повреждённые стенки сосудов, ускоряют процесс регенерации;
  • охлаждающие мази – Меновазин, Эфкамон, применять в течение первых 24–36 часов после травмы;
  • наружные средства с противовоспалительным, обезболивающим действием – Фастум гель, Дип Релиф, назначают на вторые сутки после травмы;
  • согревающие мази – Миотон, Финалгон, улучшают кровообращение, процесс регенерации, можно применять через 28 часов после травмы.

Фастум гель обладает противовоспалительным свойством

Обожжённые участки необходимо несколько раз в сутки обрабатывать Пантенолом, смазывать маслом облепихи на этапе заживления. Во время лечения любых видов травм необходимо соблюдать питьевой режим – употреблять не менее 2 л воды, травяного или зелёного чая в день.

Лечение в стационаре

После транспортировки в медицинский центр пациенту оказывается следующее лечение:

  1. Поддержать функции сердечной деятельности помогут такие препараты, как раствор Аммиака или  Кордиамин, а также раствор глюкозы.
  2. Применяются мочегонные средства Спиронолактон, Верошпирон, Триамтерен, Амилорид, Демеклоциклин.
  3. При обильной потери крови вводится раствор Альбумина или Реополиглюкина.
  4. Если функции дыхания потеряны, используется ингаляция кислорода через маску.
  5. При двигательном возбуждении вводится успокоительное.

Если функции верхней дыхательной системы сохранены, а обширных кровотечений нет, возможно применение обезболивающих.

Лечение переломов осуществляется в нейрохирургической больнице под контролем хирурга, невролога, окулиста.

На первых этапах пострадавшему прописываются антибактериальные препараты широкого спектра действия. Они позволяют остановить прогрессирование гнойных осложнений. Каждый день нужно проводить санацию носовой полости и глотки, а также обрабатывать область среднего уха. При развитии гнойного воспаления назначается эндолюмбальное введение следующих препаратов Канамицин, Мономицин, Полимиксин.

При аллергической предрасположенности или особой чувствительности больного к этим лекарственным препаратам необходимо провести посев на определение восприимчивости флоры.

Дальнейшая тактика сформировывается тяжестью клинической картины. Традиционная терапия предусматривает поддержание строго постельного режима.

При легкой травматизации оперативное вмешательство не нужно. Снять отек можно совокупностью лечебных мероприятий, направленных на уменьшение количества жидкости в в отдельных органах.

Кроме этого, устранить отечность можно диуретическими препаратами, например, Диакарбом.

После выписки, в момент реабилитации пациенту запрещено заниматься физическими упражнениями в течение полугода, а также каждый месяц нужно наблюдаться у невролога, хирурга и ЛОР-врача.

Как лечить перелом височной кости?

Узнайте, что такое внутрисуставной перелом.

Хирургическое вмешательство

При сдавливании или повреждении тканей головного мозга пациенту назначается срочное хирургическое вмешательство. Другими показаниями к операции считаются:

  • многооскольчатый перелом,
  • отсутствие возможности остановить выделение ликвора из носа,
  • рецидивы гнойных заболеваний.

Все вышеперечисленные признаки опасны для дальнейшей жизни пациента, поэтому устранить их можно только с помощью операции. В ходе оперативного вмешательства проводится трепанация черепа. После этого место поражения закрывается специальной медицинской пластинкой.

После вмешательства пострадавшему нужно пройти длительную реабилитацию, с применением физиотерапии и других возможных последствий.

Травмы внутреннего уха

Перелом внутреннего уха встречается при сильном ударе, падении с высоты на голову или огнестрельном ранении. Нарушение целостности пирамиды височной кости обычно сочетается с переломом других костей черепа, позвоночника или шеи. Данное повреждение относится к тяжелым и является опасным для жизни.

Травмы внутреннего уха
Травмы внутреннего уха

На видео показана полная анатомия уха:

Травмы внутреннего уха
Травмы внутреннего уха

Признаки повреждения внутричерепного отдела уха:

Травмы внутреннего уха
Травмы внутреннего уха
  • Бессознательное состояние больного в момент травмы.
  • Истечение из слухового прохода крови и спинномозговой жидкости.
  • Гематомы в области век и конъюнктивы.
  • Возможна подкожная эмфизема лица и носа (проникновение атмосферного воздуха), ведущая к его деформации.
  • В дальнейшем появляется разнообразная неврологическая симптоматика – признаки повреждения мозговых структур и отека мозга, вестибулярные нарушения.
Травмы внутреннего уха
Травмы внутреннего уха

Данные повреждения могут привести к развитию менингита, энцефалита, абсцесса мозга, кровотечению из мозговых синусов и другим крайне тяжелым осложнениям.

Травмы внутреннего уха

Лечение

После установления диагноза и оценки имеющихся повреждений начинается неотложное лечение перелома основания черепа. Оно состоит из нескольких этапов и может быть консервативным и хирургическим.

Читайте также:  Ингаляция для лечения заболеваний органов дыхания

Основное

Первый этап — это лечение, направленное на устранение жизнеугрожающих симптомов и восстановление целостности костей. Консервативная терапия может проводиться только в случае простых линейных переломов без смещения и вдавления осколков.

Пациенту требуется полный покой, строгий постельный режим, лечебная диета. Медикаментозное лечение включает использование следующих препаратов:

  • инфузионная терапия — растворы глюкозы, натрия хлорида, полиглюканы;
  • диуретики — для профилактики развития отека мозга;
  • средства для нормализации сердечной деятельности;
  • если одновременно произошли ушиб головного мозга и перелом основания черепа, требуется введение ноотропов, средств для восстановления нервных клеток.

Длительность нахождения пациента на постельном режиме зависит от тяжести травмы, но всегда составляет не менее трёх недель.

Хирургическое лечение требуется в тех случаях, когда имеются осложненные переломы. Производится сопоставление отломков, остеосинтез с помощью винтов и металлических пластин. После этого назначается медикаментозная терапия для устранения повреждений мозга. Сроки лечения пациентов с осложненными переломами значительно увеличиваются.

Видео в этой статье:

Большое значение в ведении таких пациентов имеет сестринский уход при переломе основания черепа. Пациенты должны находиться на строгом постельном режиме — это означает, что им запрещено даже садиться в постели. Поэтому возле пациента должна находиться медсестра — пусть не постоянно, но с возможностью регулярного его посещения.

Восстановительный период

После того, как основные симптомы устранены, целостность костей восстановлена, начинается реабилитация после перелома основания черепа. Она необходима для социальной адаптации пострадавшего, восстановления двигательной активности и других нарушенных функций.

Реабилитация включает в себя лечебную гимнастику, массаж, работу с психологом. При необходимости осуществляется лечение у невролога.

Как оказать помощь?

Для оказания доврачебной помощи пострадавшему сломанный участок рекомендуется обработать с помощью антисептического раствора, после чего приложить к нему ледяной компресс. Для купирования сильного болевого синдрома пострадавшему дают выпить обезболивающие препараты. После накладывается стерильная, давящая, фиксирующая повязка.

После проведения мероприятий первой помощи нужно как можно скорее доставить пострадавшего в травматологическое отделение, где специалист назначит эффективное для конкретного клинического случая лечение.

Чтобы избежать образования подкожного образования в районе уха, настоятельно рекомендуется после повреждения органа охладить место травмы. Для этого использовать лед, замороженное мясо, ткань, которая была смочена в холодной воде. Замороженное мясо или другой предмет из холодильника требуется завернуть. Это позволит избежать обморожения органа. Прикладывать холод рекомендуется на 20 минут, после чего требуется сделать перерыв на 5 – 10 минут.

При травме уха необходимо приложить лед

Медицинский специалист сможет оценить серьезность повреждения уха. Не рекомендуется откладывать визит к ЛОРу даже в тех ситуациях, когда больной полностью уверен в легкости травмы.

Лечение сломанного уха у ребёнка

Симптомы и признаки травмирования у детей зачастую аналогичны симптоматике у взрослых. Как правило, большинство детских травм связано с играми. Взрослым следует следить за малышом, а если малыш плачет и нервничает, прикасаясь к ушкам, следует тщательно их осмотреть.

Переломы у детей чаще всего возникают:

  • Из-за падения с высоты;
  • При активных играх;
  • При занятиях боевыми искусствами.

Кроме этих, существует множество других причин сломанных ушей, о которых свидетельствуют такие признаки:

  1. Покраснение ушей и болезненные ощущения;
  2. Нарушение целостности тканей;
  3. Ослабление слуха;
  4. Наличие гематом;
  5. Сильное головокружение;
  6. Кровянистые выделения.

Если имеется хотя бы два из перечисленных признаков, поспешите к врачу. Так вы обезопасите малыша от осложнений и упростите последующее лечение.

Лечебные мероприятия

Лечение зависит от тяжести травмы (перелома) уха. Например, если обнаружена деформация ушной раковины, то необходимо хирургическое вмешательство для выравнивания хряща. Также к хирургии придется прибегнуть в случае оторванной части уха. Во время оперативного вмешательства пациенту проводится местная анестезия, накладывается необходимое количество швов и фиксирующая повязка.

Бывает так, что часть ушной раковины сильно отекает. В данном случае может понадобиться откачать жидкость из области отека, чтобы уменьшить риск воспаления и некроза тканей.

После операции больному назначается терапия антибиотиками, также может проводиться профилактика противостолбнячной вакциной, чтобы избежать возможного заражения.

Исследуется костный отдел слухового прохода с помощью рентгена. При смещении отломавшихся костей их ставят на место, а в слуховой проход на некоторое время ставится турунда, как распорка, что делают, чтобы предотвратить его сужение.

Средний отдел тщательно осматривается на предмет возможных сгустков крови или других инородных тел. Назначаются противовоспалительные средства, антибиотики и препараты, снимающие отек. Промывать в данном случае ухо нельзя, чтобы не инфицировать рану.

Если был поврежден участок костей черепа вблизи внутреннего уха, то предполагаются более сложные лечебные мероприятия. Проводится рентген, останавливается кровотечение с помощью тампонов. При необходимости может производиться хирургическое вмешательство, чтобы полностью очистить ушной канал и выправить поврежденную оболочку мозга. Затем наступает период медикаментозного лечения.

Герпесу - нет | Информационный портал о проблемах со здоровьем