Стеноз гортани у взрослых: симптомы, неотложная помощь и профилактика

Стеноз гортани – сужение просвета верхних дыхательных путей, препятствующее доступу воздуха в легкие.

Хронический стеноз гортани

Благодаря постепенному развитию сужения голосовой щели при хроническом стенозе гортани, в отличие от острого стеноза гортани, успевают срабатывать механизмы, компенсирующие уменьшенное поступление воздуха на вдохе. В ответ на пониженное содержание кислорода в крови включаются гемодинамические, дыхательные, кровяные и тканевые приспособительные реакции организма.

Дыхательный компенсаторный механизм заключается в учащении и углублении дыхания, участия в нем вспомогательной мускулатуры. Гемодинамический механизм реализуется посредством увеличения числа сердечных сокращений, повышения сосудистого тонуса, вывода крови из депо, в результате чего увеличивается минутный объем кровотока и улучшается кровоснабжение жизненно важных органов. Кровяной приспособительный механизм характеризуется повышенной способностью гемоглобина к насыщению кислородом, усилением эритропоэза и выходом эритроцитов из селезенки. В основе тканевой приспособительной реакции лежит увеличение способности тканей поглощать кислород из крови, при необходимости частично переходить на анаэробный вид обмена веществ.

Больных, страдающих стенозом гортани, госпитализируют в реанимационное отделение. Терапия проводится антибактериальными, противоаллергическими, противотёчными и противовоспалительными препаратами. Также вводятся глюкокортикостероиды. Внутривенно — средства для сужения сосудов и кальций.

Устанавливается определённая схема лечения, включающая в себя следующие мероприятия:

  • введение внутривенно успокоительных средств,
  • согревающие ножные ванны, активизирующие отток жидкости из организма, применяются с целью уменьшения отёчности,
  • назначаются мочегонные препараты,
  • проводятся мероприятия по восстановлению дыхания с применением катетера, увлажнённого кислорода или электроотсоса (по необходимости),
  • на горло и грудь накладываются тёплые компрессы со щелочными минеральными водами, а также смесью этих вод с добавлением молока.

При наличии инфекционного поражения проводится терапия с применением антибиотических средств широкого спектра действия. При необходимости больному вводятся специальные препараты от кори, малярии и тифа, а также сыворотка от дифтерии.

Для удаления инородного тела из гортани, а также в целях купирования приступа удушья проводится срочная трахеотомия (вскрытие просвета гортани). При выраженной асфиксии больному сначала делают коникотомию (рассечение гортани), потом — трахеотомию, после чего в появившийся разрез вводится трубка, посредством которой воздух будет поступать в дыхательные пути.

Лечение стенозов хронической формы проводится с использованием стенов: ларингальных или ларинготрахеальных синтетических трубок, за счёт которых в гортани или трахее поддерживается просвет.

К беременным и кормящим женщинам применяется щадящее лечение, дабы снизить риск введения лишних препаратов и нанесения вреда плоду и ребёнку. В гортань на трое суток вводится трубка, расширяющая просвет. По истечении этого срока она изымается для проверки состояния дыхательной системы.

Лечение ребёнка проводится по той же схеме, что и взрослого, но в более щадящем режиме.

Своевременное обращение больного в клинику и вовремя начатое лечение повышают шансы на полное выздоровление. При запущенной стадии заболевания, а также наступивших осложнениях благоприятный исход лечебных мероприятий составляет всего лишь 65%.

Как лечить стеноз гортани: операция и интубация

Лечение стеноза гортани назначается исходя из того, что именно стало причиной его развития. Так, если сужение просвета вызвал отек Квинке, возникший в результате аллергической реакции организма на какой либо пищевой или медикаментозный аллерген, применяются антигистаминные средства и глюкокортикоиды.

Читайте также:  Лизобакт – инструкция, дешевые аналоги

Если причиной появления стеноза стало попадание инородного тела, сначала производится его удаление и снимается отек, затем назначается прием антибиотиков и противовоспалительная терапия.

Как лечить стеноз гортани при наличии таких заболеваний как дифтерия, ларингит, трахеит и пр. должен рекомендовать только врач. При наличии хронического стеноза, вызванного опухолями или рубцами, назначается хирургическое лечение. Если операция при стенозе гортани в данный момент по каким-либо причинам не возможна, производится интубация, при которой в гортань вводится дыхательная трубка, или трахеотомия – выполняется прокол спереди шеи и через него вводится дыхательная трубка.

Четыре стадии стеноза гортани

Развитие стеноза гортани принято разделять на четыре стадии:

  • Стадия компенсации. Дыхание становится реже, вдох глубже. Пауза между вдохом и выдохом укорачивается, а сердцебиение становится реже.
  • Стадия неполной компенсации. Дыхание становится шумным, вдох затрудняется. При вдохе становится заметно, как втягиваются межреберные промежутки в районе грудины и ключицы. Кожа становится бледной, появляется чувство беспокойства.
  • Стадия декомпенсации. Больной чувствует себя очень плохо, при этом часто стремится занять положение полусидя и немного запрокинув голову. Дыхание становится еще более шумным, учащается, но становится поверхностным. Учащается также пульс. Лицо, губы, кончик носа и кончики пальцев приобретают синюшный оттенок. Могут краснеть щеки.
  • Стадия удушья (асфиксии). Появляется сонливость, безразличие и чувство сильной усталости. Зрачки расширяются. Дыхание становится поверхностным, иногда прерывистым. Кожа приобретает бледно-серый цвет. Возможна потеря сознания.

Вопросы читателей на Кот Вячеслав Федорович отоларингология Здравствуйте!У меня в последнее время во время ночного сна возникает ощущение, что я как-будто что-то проглотила или что то застряло в горле 18 окт 2013 Здравствуйте!У меня в последнее время во время ночного сна возникает ощущение, что я как-будто что-то проглотила или что то застряло в горле. Скажите, пожалуйста, с чем это может быть связано? Спасибо. Посмотреть ответ ?Задать вопрос

Симптомы стеноза гортани

Симптомы стеноза гортани в начале развития чаще всего остаются незамеченными из-за схожести с признаками ОРВИ. Впоследствии у ребенка отмечаются такие признаки, как вялость, сонливость, присоединяется покашливание, что является первым симптомом гипоксии. Далее, кашель начинает усиливаться, становится «лающим», дыхание становится стенотическим, то есть учащенным, с затрудненным вдохом, появляются хрипы.

Голос меняется, становится сиплым и грубым, за счет скопления мокроты в районе голосовых связок. Опасным симптомом является отсутствие голоса или возможность разговаривать только шепотом, что указывает на очень сильный отек гортани. В случае обнаружения одного или нескольких признаков, следует неотложно вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

Весь процесс развития стеноза гортани можно разделить на 4 степени:

  1. Стадия компенсации. Эта степень не считается тяжелой, симптомы слабо выражены, а в состоянии покоя не наблюдаются вообще. При этом течении ритм дыхания нарушается, пауза между вдохом и выдохом сокращается или вовсе пропадает, нарушается вентилирование легких. При физических нагрузках или плаче появляется одышка.
  2. В стадии неполной компенсации отмечаются такие симптомы, как бледность кожных покровов и слизистых оболочек, усиление одышки, втяжение межреберных пространств при вдохе. Дыхание становится более учащенным, ребенка покрывает холодный пот, а голос становится хриплым. Состояние в этой фазе расценивается, как среднетяжелое.
  3. Стадия декомпенсации. В этом состоянии ребенок становится беспокойным и испуганным, дыхание нарушается в полной мере. Малыш непроизвольно принимает позу – полусидя, и запрокидывает голову. Кожные покровы имеют бледный цвет, а губы и носогубный треугольник приобретают синюшный оттенок. Состояние оценивается как тяжелое.
  4. Терминальная стадияили асфиксия проявляется в безучастии ребенка в жизненных процессах по причине полного истощения организма. Чадо быстро устает, выступает холодный пот, зрачки расширяются, черты лица заостряются. Этому состоянию присуща сердечная недостаточность, а также развитие брадикардии, аритмии или тахикардии. Кожа становится серого землистого цвета, глаза закатываются, ногти приобретают черный оттенок, артериальное давление падает до чрезвычайно низких показателей, сердечные тоны – глухие, пульс−слабовыраженный. Физическая нагрузка приводит к развитию судорог, также это состояние сопровождается потерей сознания.
Читайте также:  Выбираем назальный спрей от аллергического ринита

Первая помощь

В помещении следует сразу же приоткрыть окно для увеличения в воздухе количества кислорода. Скорую вызывается сразу же при появлении тревожных признаков, лечение назначается после прибытия в больницу и проведения диагностики. До того как приедет врач, нужно успокоить малыша любыми доступными способами, увлажнить воздух в комнате, развесив мокрые полотенца, обеспечить отток крови от области горла, массируя ступни или сделав горячую ванночку для ног.

Первая помощь

Лекарственные средства в этом состоянии давать сложно, да и не стоит, если неизвестна причина, вызвавшая отек гортани. Только при стойкой уверенности в аллергическом происхождении даются антигистамины, а если причина – высокая температура, можно сделать укол жаропонижающего средства. На острых стадиях развития патологии ребенок вряд ли будет способен принять лекарство перорально.

Причины

Причины стеноза гортани у детей и взрослых разнообразны. Выглядят они следующим образом:

  1. Острые формы тонзиллита, ларингита, трахеита.
  2. Инфекционные патологии, характерные преимущественно для детского возраста, — корь, коклюш, скарлатина (у взрослых и детей), ветряная оспа.
  3. Травматические поражения гортани, наличие инородных тел данного органа.
  4. Опухоли глотки, щитовидной железы, пищевода, средостения.
  5. Дифтерия.
  6. Различные патологии щитовидной железы.
  7. Заглоточный абсцесс.
  8. Реакции гиперреактивности также способны вызывать сужение гортани.
Причины

Гораздо реже подобное может наблюдаться при ранениях, в результате оперативных вмешательств и диагностических манипуляций (рубцовый стеноз гортани). Патология способна развиться  как осложнение туберкулеза, малярии, тифа и сифилиса.

Симптомы заболевания

Если организм человека по тем или иным причинам не может получить достаточное количество кислорода, он будет изменять характер дыхания, чтобы восполнить этот дефицит. Клиническая картина будет зависеть от того, насколько сильно произошло сужение. Выделяют четыре степени стеноза гортани:

Симптомы заболевания
  • Стадия компенсации,
  • Стадия относительной компенсации,
  • Декомпенсированная стадия,
  • Терминальная стадия или асфиксия.

При сужении 1 степени общее состояние малыша остается удовлетворительным или умеренно тяжелым. У него ясное сознание с возможными периодами возбуждения. В такие моменты у ребенка можно заметить втяжение надключичных ямок и межреберных промежутков. Симптоматика включают в себя удлинение вдоха, он становится глубже и происходит быстрее, а выдохи, наоборот, сокращаются. Во время активности у малыша заметна одышка, а количество актов дыхания снижается.

Симптомы заболевания

Для 2 степени характерны следующие изменения:

  • Состояние среднетяжелое,
  • Ребенок становится беспокойным,
  • Кожа синеет,
  • Малыш усиленно двигает грудной клеткой, заметно втяжение межреберных промежутков,
  • Дыхание длинное, шумное и глубокое,
  • Нет пауз между выдохами, они короткие и обрывистые, после них сразу идет шумный вдох.
Симптомы заболевания

На третьей стадии состояние малыша становится тяжелым, он беспокоен, а его голос беззвучен. Сознание затуманивается, на лице выделяется холодный пот. Кожа бледнеет, а на пальцах рук и в носогубном треугольнике начинается цианоз. Ребенок дышит очень часто. На этапе асфиксии малыш теряет сознание, возможно самопроизвольное мочеиспускание и паралич дыхательных ядер. Кожа становится серой, а дыхание обрывистым.

Читайте также:  Глоточно-пищеводные дивертикулы

При асфиксии ребенок абсолютно не принимает участия в жизненных процессах, кожные покровы очень бледные, резко снижается артериальное давление, возможна потеря сознания

Симптомы заболевания

Классификация стеноза и его симптоматика

Подобное поражение слизистой оболочки имеет 4 стадии, для каждой из них характерна своя симптоматика.

Классификация стеноза и его симптоматика

Первая стадия стеноза называется компенсированной, ее основными признаками являются:

  • В состоянии покоя у человека будет отсутствовать инспираторная одышка.
  • Во время физических нагрузок и даже банальной ходьбы одышка, наоборот, станет очень выраженной.
Классификация стеноза и его симптоматика

Верным признаком развития болезни является перемена в дыхании, но в большинстве случаев люди начинают дышать медленно и глубоко, причем это происходит как в состоянии покоя, так и при физической активности.

Вторая стадия стеноза сопровождается такими признаками:

Классификация стеноза и его симптоматика
  • Голосовая щель уменьшается в размере.
  • У пациента развивается инспираторная отдышка, развивающаяся даже в состоянии покоя.
  • Во время диагностики в дыхательном тракте начинают прослушиваться шумы.
  • Деятельность основных мышц грудины изменяется, движения становятся ускоренными.
  • У человека появляется повышенное потоотделение.
  • Из-за нехватки кислорода эпидермис меняет оттенок и становится синеватым.

У некоторых людей на этом этапе начинает развиваться чувство страха, особенно часто от беспокойного состояния страдают маленькие дети.

Классификация стеноза и его симптоматика

На третьей стадии заболевания (декомпенсированной) развиваются такие осложнения:

  • Дыхательная система работает в усиленном режиме, но это все равно не приносит результата.
  • Во время вдоха или выдоха гортань передвигается на максимальное расстояние.
Классификация стеноза и его симптоматика

Если дыхание при стенозе затруднено, а у человека меняется тембр голоса – становится более хриплым, медлить с визитом к врачу нельзя, поскольку такое пренебрежение здоровьем вызовет плачевные последствия.

Первая помощь при стенозе гортани

При подозрении на стеноз гортани сразу вызывают «скорую помощь». До приезда реанимационной бригады проводят мероприятия отвлекающего характера.

При стенозе гортани у детей важно не пропустить появление первых симптомов, вовремя оказанная первая помощь сохранит ребенку жизнь.

Если у ребенка появилась одышка в покое, затруднение на выдохе и вдохе, вызывать «скорую помощь» нужно немедленно.

На ранней стадии стеноза гортани часто вполне достаточно консервативного лечения, не потребуется прибегать к хирургической операции.

Ребенка необходимо успокоить, дать теплое потогонное питье с малиной, липой, сделать теплую ванночку для ног.

Эти же мероприятия проделывают и у   взрослых при появлении признаков стеноза гортани. Больному можно сделать укол 25% магнезии в мышцу, ввести внутривенно 40% раствор глюкозы, принять десенсибирующие средства – глюкокортикостероиды, аминокапроновую кислоту, кромолин-натрий, антигистаминные препараты.

Транспортировка больного должна происходить в сопровождении врача и только при отсутствии риска остановки дыхания. У врача с собой должны быть набор для трахеотомии и интубации, кислород, необходимые медикаменты.

При угрозе остановки дыхания трахеотомию проводят на месте. При нарастающем стенозе операцию делают в любых условиях.

Возможно Вы искали информацию по отеку гортани? Подробно читайте в нашей статье Отек гортани.

Герпесу - нет | Информационный портал о проблемах со здоровьем